控制交感神经过度激活和心率增快，对于高血压患者有多重要？

Murray Esler教授

澳大利亚墨尔本贝克心脏与糖尿病研究所，心脏病学家

　　自150年前“加压神经”发现以来，高血压交感神经系统的研究已持续了一个多世纪。现在已经很清楚，超过半数的原发性高血压患者存在交感神经过度激活。我们今年发表在J Hypertension上的新研究证实，高血压患者心脏交感神经张力增加了1倍，且与心率增快密切相关[4]。实际上，2/3的心率变异性都归因于交感神经激活。可以说，心率增快是交感神经过度激活的一个标志。众多研究证实，心率增快是高血压患者发生心血管事件的长期预测因素，无论血压控制与否，心率增快均显著增加CVD发生风险（图1）[5]。值得注意的是，心脏交感神经活性过度激活的情况在体重正常的高血压患者中更为严重。

图1. 心率增快是高血压患者发生CVD的长期预测因素

　　遗憾的是，过去10年来β受体阻滞剂在高血压治疗中的价值严重被低估。尽管ESH指南也推荐β受体阻滞剂在某些情况下可用于控制心率，但这远远不够。现在，我们已经认识到该类药物并不具有“类效应”，非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）在某些研究中未能带来心血管终点获益的情况不应外推到所有β受体阻滞剂中，尤其是那些心脏选择性高、半衰期长、无内在拟交感活性的好药物（如比索洛尔等）。至少，我认为高交感神经活性的高血压患者应优先使用β受体阻滞剂，包括心率增快、年轻、单纯收缩期高血压以及血浆肾素水平高的患者。