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AHA2020丨控制体重可改善COVID-19患者预后?
[2020/11/17 15:46:21]
 全文(共1页)
  编者按:2020年COVID-19出现了全球大流行,高血压、糖尿病、高胆固醇、心肺疾病和肥胖等被认为是COVID-19患者预后较差的预测因素。AHA 2020大会公布的两项研究探讨了体重、血压对COVID-19患者的影响。
  体重指数(BMI)是COVID-19患者严重感染的独立危险因素
  2020年COVID-19出现了全球大流行,高血压、糖尿病、高胆固醇、心肺疾病和肥胖等共病被认为是COVID-19患者预后较差的预测因素。该研究假设肥胖COVID-19患者的预后更差。
  研究收集了2020年3月~6月在芝加哥Rush系统接受COVID-19检测且结果呈阳性、年龄≥18岁的所有患者数据,采用多因素Logistic回归分析评估预测因素对插管及院内死亡率的复合终点预测价值。
  对1345例患者的分析发现,低体重(BMI<18.5 kg/m2)、正常体重(BMI 18.5~25 kg/m2)、超重(BMI 25~30 kg/m2)、I级肥胖(BMI 30~35 kg/m2)、II级肥胖(BMI 35~40 kg/m2)和III级肥胖(BMI >40 kg/m2)者分别为69例(5%)、365例(27%)、405例(30%)、258例(19%)、119例(9%)和129例(10%)。评估院内死亡及插管风险的多因素模型显示,与BMI正常者相比,低体重患者的复合终点事件风险明显降低(OR=0.31);III级肥胖患者的上述风险显著增加(OR=1.68)(如图1示)。校正肥胖分级后,男性、心房颤动、冠状动脉疾病也是不良预后的独立预测因素。
图1. COVID-19阳性住院患者死亡或插管的OR值及95%CI
  这项研究与既往结果一致,即便校正各种共病后,病态肥胖患者预后不良的风险也更高。低体重更具保护作用,而较高的BMI则会引发肺功能的内在变化,增加血栓形成风险,增加病毒复制及脂肪因子释放,加剧炎症反应。相反,脂肪细胞的减少则可能会减少促炎因子的释放,降低细胞因子风暴风险。
  (398 - Jeanne du Fay de Lavallaz, Setri Fugar, Joanne Michelle Gomez,etal.Body Mass Index in Covid-19: An Independent Risk Factor for Severe Infections)
  COVID-19对国家远程监测平台所观察到的血压变化趋势的影响
  COVID-19流行期间的就地防护反应彰显了Livongo家庭血压监测项目(HBMP)等远程医疗和远程监测平台的价值。HBMP应用的是具有蓝牙连接功能的血压袖带,可实现与观测者的数据传输。该研究旨在评估COVID大流行期间这一高危人群的HBPM监测情况和血压变化趋势。
  研究采用Livongo HBMP受试者国家数据库,从中入选2019年9月16日~2020年6月15日期间完成了有效测量者。采用约翰·霍普金斯大学系统科学与工程中心(CSSE)的COVID-19数据存储库确定每个州县发现的COVID-19,选取COVID-19病例数量最多的前九个县作进一步评估。研究期间对全国、大区、州及县的血压检查次数、平均收缩压及平均舒张压读数、血压≥130/80 mm Hg的人群百分比、血压≥140/90 mm Hg的人群百分比及≥160/100 mm Hg的人群百分比每周进行一次评估。
  对47 745例HBPM受试者的分析显示,其平均年龄为54岁,女性占47%,基线平均血压水平为129/79 mm Hg。在2020年3月期间,尽管血压监测频率无变化,但全国收缩压及舒张压呈现轻度增高。进一步分析发现,不同州之间的差异主要是由病例数量最多的县所致。
  此外,即使是在研究选取的9个县中,COVID-19对血压的影响也存在很多地区差异。未来有必要进一步研究了解导致上述变化趋势的潜在驱动因素如药物依从性、运动及压力等。
  (400-Eric D Peterson, Duke Clinical Res Inst, Chapel Hill,etal.The Impact of COVID-19 on Blood Pressure Trends Utilizing a National Remote Monitoring Platform)
 



 
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