编者按：目前，心血管疾病仍是威胁人们健康的最主要疾病，相关流行病学数据表明，全球范围内每年因心血管疾病死亡的人数女性大于男性。为何女性心血管结局更差，如何防治？此次AHA 2020大会“关注特殊人群”专场的两项研究对此进行了探讨。

　　基于血运重建时间的性别差异

　　关于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的多项研究表明，与男性相比，女性倾向于延迟血运重建，并且预后较差。但迄今为止，尚无研究根据血运重建时间评估男性与女性的临床特征和预后。

　　该研究队列来自2016年全国再入院数据库，使用《国际疾病分类（第十次修订版）》来确定接受诊断性血管造影并随后行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者。最后，根据性别和血运重建时间比较死亡率和30天再入院率。

　　结果共计入选2016年748 439例NSTEMI患者（男性57％，女性43％），与男性相比，女性年龄较大，基线合并症比例更高。女性倾向于较少的侵入性治疗，只有45％的患者进行了冠状动脉造影，而男性为54％（P<0.001）。此外，血运重建率，PCI（男性30％，女性21％，P<0.001）或CABG（男性10％，女性5％，P<0.001）存在差异。多数男性（34％）在同一天通过PCI进行了血运重建，而大多数女性（30％）在入院的第二天进行血运重建。在男性和女性中，合并症较多的患者往往血运重建延迟。与男性相比，由于血运重建延迟，女性的院内死亡率和30天再入院率更高（如图1示）。

图1. 院内死亡率和30天再入院率比较

　　目前，在NSTEMI治疗中男女之间存在很大差异。由于血运重建延迟，女性预后往往较差，还需进行随机临床试验以评估女性紧急血运重建策略（<90 min）是否与改善预后相关。

　　（P709 -Charan Yerasi，Brian C Case，etal.Gender Disparities Based on Time to Revascularization in the Treatment of Non-st-segment Elevation Myocardial Infarction: An Analysis of 748，439 Nstemi Admissions）

　　女性ACS患者院内和30天MACE高于男性

　　尽管高收入国家对急性冠状动脉综合征（ACS）的表现，治疗和结局方面的性别差异越来越感兴趣，但有关中低收入国家（LMIC）的这种差异的报道很少，中低收入国家有限的资源可能会使妇女和弱势群体的健康差距恶化。

　　这项研究使用ACS QUIK试验数据库，探讨21 374例ACS患者的基线特征，接受的治疗以及相关临床结局方面的性别差异。主要研究结局是住院率，30天死亡、再梗死、卒中和大出血的复合。使用log Poisson多元随机效应模型进行拟合，以获得将女性与男性进行比较的相对风险，将不同医院和中心的随机截距用作聚类变量。

　　结果显示，受试者中共有5191例患者（24.3％）为女性。与男性相比，患有ACS的女性年龄更大（65±12岁vs. 58±12岁；P<0.001），更容易患高血压（61.2％ vs. 42.4％；P<0.001）和糖尿病（53.5％ vs. 41.4％；P<0.001）。症状发作后，女性倾向于较晚到医院就诊（中位时间为300 vs. 238 min；P<0.001），并且Killip分级较高（17.8％ vs. 12.3％；P<0.001）。患有STEMI的女性接受急诊PCI的可能性较小（女性45.9％ vs. 男性49.8％，P<0.001），门球的中位时间更长（女性90 vs. 80 min；P<0.001）。与男性相比，53％的女性可能发生院内主要不良心血管事件（MACE）（校正RR=1.53；95％CI：1.32~1.77；P<0.001），发生30天MACE的风险为39％（校正RR=1.39；95％CI：1.65~2.07，P<0.001）。

　　研究证实，印度喀拉拉邦患有ACS的女性具有较高的心血管疾病（CVD）风险，就诊较迟，药物治疗不理想。即使校正潜在混杂因素后，女性在院内和30天MACE中的比例也较高。

　　（P710-Haitham Khraishah，Sun Young Jeong，etal.Gender Disparities in the Presentation， Management and Outcomes of Patients With Acute Coronary Syndrome: Insights From the Acute Coronary Syndrome Quality Improvement in Kerala (ACS QUIK) Trial）