编者按：虚弱在心力衰竭（HF）患者中很常见，并与发病率和死亡率增加相关。在ESC2020大会评选的优秀论文（Best ePosters）中，登载了一篇来英国Leicester心血管研究所的文章，探讨了体弱HF患者的住院和死亡原因。
研究目的
该研究旨在探讨心力衰竭（HF）虚弱患者的住院和死亡原因，为制订更有效的HF干预策略提供参考。
研究方法
研究者使用临床虚弱量表（CFS）对连续参加常规随访的HF患者进行评估。CFS≥5为体弱者。随访1年，收集医疗记录（英国国家卫生服务部电子系统数据）、出院证明、尸检报告和死亡证明等资料，统计入选患者的死亡率和住院率。
研究结果
共纳入467例HF患者，67%为男性，中位年龄76（69~82）岁，中位NT-proBNP 1156（469~2463）ng/L。经过评估，206例（44%）身体虚弱。体弱的患者更可能不接受或接受次优剂量的ACEI/ARB和β受体阻滞剂；而非虚弱患者更可能接受最佳剂量的治疗。
随访1年，共发现死亡56例、住院322例，其中46例（82%）和215例（67%）发生为虚弱HF患者。虚弱与全因死亡率（HR=4.27，95%CI：2.60~7.01）和并发症死亡/住院（HR=2.85，95%CI：2.14~3.80）的风险增加相关，均P<0.001。57%（n=26）的虚弱患者死于心血管疾病（其中58%死于HF加剧）；此外，非心血管原因（43%，n=20）导致的死亡中，尤以严重感染（26%，n=12）最为常见。（图1）
非择期入院的体弱患者比例是非体弱患者的两倍多[46%（n=96）vs. 21%（n=54）；P<0.001]。与非虚弱患者相比，更多的虚弱患者反复入院[28%（n=59）vs. 9%（n=24）；P<0.001]，但平均住院时间中位数（IQR）无统计学差异（虚弱：IQR=6（4-11）天vs非虚弱者：6（2-12）天，P=0.50）。体弱患者有很大比例的住院（64%，n=137）是由于非心血管原因（其中感染、跌倒和合并症原因分别是34%、30%和20%）。在心血管住院患者中（36%，n=78），大多数是由于失代偿性HF（67%，n=46）。（图1）
图1. 虚弱心力衰竭患者的死亡或入院的主要原因
研究结论
由研究结果可看出，体质虚弱的HF患者死亡和反复住院风险更高，并且其中相当大比例并不是因为心血管疾病因素所导致。这意味着仅针对HF的干预措施不利于改善虚弱HF患者的预后。或许积极落实运动心脏病学指南的相关推荐意见，提升患者体质，才是更有效的措施。
参考文献
Shirley Sze， et al. Why do frail patients with chronic heart failure die and become hospitalised? ESC Congress 2020， Best ePosters. Saturday 29 August 2020