编者按：经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是手术高危的严重主动脉瓣疾病患者的首选治疗方法，且目前正被扩展应用于低风险人群中。因此，其所治疗的患者年龄范围在不断增加。那么，TAVI后的临床及血液动力学结局是否会受到年龄的影响？在ESC2020大会上，来自瑞士弗里堡大学的Adrian Attinger等人报告了瑞士TAVI注册登记研究的相关分析结果。

 

　　研究方法

 

　　该全国性、前瞻性、多中心、队列研究，对2011年2月~2018年12月间瑞士TAVI登记注册库中7097例TAVI患者进行了回顾性分析，根据年龄将受试患者分为<70岁组（n=324）、70~79岁组（n=1913）、80~89岁组（n=4353）、90~100岁组（n=507），比较了其住院期间、30天及1年的临床及血液动力学结局。

 

　　研究结果

 

　　受试患者预测死亡率的平均STS风险评分为5.23±4.13%，各年龄组之间差异具有统计学意义（<70岁组、70~79岁组、80~89岁组和90~100岁组分别为3.46 ±4.10%、3.97±3.73%、5.57±3.97%和8.22±4.74%，P=0.001）。进一步分析发现，高年龄组患者更常进行瓣膜预扩张（年龄由低到高四组比例：54.3% vs. 54.3% vs. 60.7% vs. 69.6%，P≤0.001）。此外，不同年龄组患者之间的住院时间从数值上来看没有太大差别，但差异具有统计学意义（10.01±7.56 天 vs. 9.25±6.38 天 vs. 9.55±5.70天 vs. 10.03±5.77天，P=0.02）。低年龄组患者术后急性肾损伤3期发生率更高（3.4% vs. 1.6% vs. 1.1% vs. 1.0%，RR=0.65，95%CI：0.48~0.87；P=0.004），但因传导异常需要新置入起搏器的患者比例则随年龄增长显著增加（10.2% vs. 13.7% vs. 17.1% vs. 18.7%，RR=1.22，95%CI：1.12~1.32，P<0.001）。各组患者威胁生命的出血、大出血或主要血管并发症发生率差异均无统计学意义（P分别为0.288、0.197和0.083）。

 

　　与70~79岁者相比，<70岁患者住院期间、30天时及1年时的全因死亡率更高，90~100岁组增加更显著（最高）（见图1）。校正STS PROM评分、手术入路（经股动脉 vs. 经其他途径）、手术年份后，所示的风险比也是如此。

 

图1. TAVI患者30天死亡率随年龄变化趋势

 

　　结 论

 

　　行TAVI的患者中，70~79岁者的临床结局最佳。与低年龄者相比，90多岁高龄患者TAVI后住院期间、30天及1年临床结局会更差。