编者按：自1977年美国恩格尔教授提出生物-心理-社会医学新模式，到1995年我国胡大一教授提出“双心医学”概念，人们愈来愈重视心理健康。近年来，心理健康与心脏健康的相关研究不断，也取得了一些进展。焦虑、抑郁2种最为常见的心理障碍性疾病，亦反复出现各项大型研究中，博人眼球。这不，2020欧洲心脏病学会年会伊始，2项长期大规模研究均表明抑郁可增加心脏疾病的风险——可见心里难受真的会心痛！小编现整理其精髓，以飨读者。
韩国全国大型研究：抑郁可增加房颤风险
尽管，当前基于生物学机制的治疗方案可有效改善心房颤动（房颤）患者的心血管疾病预后。研究者仍致力于探究心理社会因素与房颤发生发展的相关性，以期从源头预防房颤。
这项研究旨在通过韩国国家健康保险局数据库，分析抑郁症与房颤的相关性。研究纳入2009年参与国家健康体检的9 075 224例受试者，排除体检前确诊房颤者。研究中抑郁症是指2年内明确诊断为抑郁症。
基线时，124 709例（1.37%）受试者为抑郁症患者。相比非抑郁症组，抑郁症组女性占比更大、合并其他疾病者更多；校正协变量后，抑郁症组房颤风险升高30%（RR=1.30；95%CI：1.26~1.34）。且，抑郁症复发者，房颤发生风险更高（图1）。
一言概之，抑郁症可增加房颤发生风险，抑郁症负担越重，房颤风险越高。未来，我们应开展更多研究探讨早期治疗抑郁症是否能预防房颤。
图1. 非抑郁症、抑郁症、抑郁症反复者房颤风险趋势图
俄国10年数据：抑郁症可增加心血管并发症风险
这项长达10年的随访研究，旨在评估高血压患者的心理状态、SCORE<5%是否会增加心血管并发症风险及其程度。2009年，纳入142例SCORE<5%、高血压患者（男37例，女105例），并采用HADS量表评估焦虑、抑郁水平。2019年，电话随访这些患者过去10年的CVC发生情况，包括全因死亡、心血管死亡、致命和非致命性心肌梗死、卒中、血运重建术、因心血管疾病住院。
基线时，142例患者平均年龄为50.9±8.2岁，平均收缩压为130.0 mm Hg，平均舒张压为80.0 mm Hg，平均胆固醇水平为6.1 mmol/L，甘油三酯1.4 mmol/L，低密度脂蛋白3.8 mmol/L，高密度脂蛋白1.3 mmol/L。HADS量表中焦虑平均得分为7.0分，抑郁平均得分为5.7分。其中，109例（76.8%）无明显抑郁症状（0~7分），74例（52%）无明显焦虑症状（0~7分）；12例（8.5%）具有明显抑郁的症状（>11分），26例（18.3%）具有明显的焦虑症状（>11分）。
随访10年间，心血管死亡2例，心肌梗死6例，经皮冠状动脉介入治疗12例（急性冠脉综合征8例），脑卒中4例，因心血管疾病住院34例，新发冠心病14例，共计31.7%患者出现心血管并发症。
相比未发生心血管并发症，发生心血管并发症的患者基线时抑郁得分更高（7.0 vs. 5.0，P=0.04）。多因素回归分析表明，含有年龄、性别、血压、心率和焦虑的模型中，抑郁是心血管并发症发生的独立预测因子（β=0.218，P=0.03）。
抑郁是高血压病患者发生心脏并发症的独立危险因素。临床实践中，不仅应充分评估年龄、性别、吸烟、血压、胆固醇水平等“经典”危险因素，还应全面评估心理社会因素，以提高对心血管并发症的预测。
结语
心理状态会影响健康，这2项大规模长期研究用数据证实了，抑郁真的伤心、伤身！看来，心血管疾病学、精神心理疾病学双肩挑的双心医学更得加速发展了！希冀在不远的将来，双心医学从整体角度对心血管疾病合并精神心理问题，早期识别、早期诊断和综合治疗，还患者双心健康！
参考文献：
1. J Choi， et al. Depression and risk of atrial fibrillation: a nationwide population-based study
2. MD Smirnova， et al. 10 years observation study of low and moderate cardiovascular risk hypertensive patients: the impact of anxiety and depression level in development of cardiovascular complications