强化他汀治疗联合多不饱和脂肪酸治疗能否逆转冠状动脉粥样硬化斑块？近日，《美国心脏协会杂志》（JAHA）刊载的一项随机试验表明，联合治疗对斑块消退并无显著影响，但具有更好的斑块稳定作用。
在强化他汀类药物治疗基础上联合n-3多不饱和脂肪酸辅助治疗的相关血管愈合反应尚未明确。该研究旨在通过光学相干断层扫描技术（OCT），评估二十碳五烯酸（EPA）或二十二碳六烯酸（DHA）多不饱和脂肪酸联合强化他汀类药物疗法对冠状动脉粥样硬化斑块的疗效。
这项前瞻性多中心随机对照试验纳入了130例接受强化他汀类药物治疗的急性冠脉综合征患者。他们被分配给接受单独他汀类药物（对照组，n=42）、他汀类药物+大剂量EPA（1800 mg/天）（EPA组，n=40），他汀类药物+EPA（930 mg/天）+DHA（750 mg/天）（EPA+DHA组，n=48）治疗。在基线和随访8个月时进行光学相干断层扫描。OCT分析的目标是具有脂质斑块的非罪犯病变。
结果显示：在基线和8个月随访期间，3组的纤维帽厚度（FCT）均显著增加。EPA或EPA+DHA组与对照组之间的最小FCT百分比变化无显著差异。在FCT＜120 ?m（中位值）的患者中，与对照组相比，EPA或EPA+DHA组的最小FCT变化百分比明显更大。
表1. OCT结果变化（点开查看大图）
图1. OCT成像：A. 在对照组的病例中，纤维帽厚度在8个月内略有增加（130~150μm），血脂变化非常轻微（134.9°~145.0°）。B. 在EPA组的病例中，纤维帽厚度在8个月内增加（60~210μm），脂质弧降低（118.3°~95.1°）。C. 在EPA+DHA组的病例中，纤维帽厚度在8个月内增加（60~150μm），而脂质弧略有下降（158.7~145.3°）。
该研究表明，EPA或EPA+DHA治疗联合强化他汀治疗，与单独使用强化他汀治疗相比，对非犯罪斑块的消退没有显著影响，但对纤维帽厚度较薄或纤维粥样斑块较薄的冠状动脉斑块可能具有更好的稳定作用。
参考文献：
Yoko Kita.et al.Effects of Fatty Acid Therapy in Addition to Strong Statin on Coronary Plaques in Acute Coronary Syndrome: An Optical Coherence Tomography Study. J AM HEART ASSOC.2020.