经《国际循环》邀请，2020年6月22日，由哈尔滨医科大学附属第二医院侯静波教授主持，中国医学科学院阜外医院钱杰教授和西安交通大学第一附属医院郭宁教授参与，就血管内超声（IVUS）为主的腔内影像手段对于冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）、左主干病变和钙化病变介入手术中应用的意义进行了探讨。现整理如下，以飨读者。

 

 

 

　　钱杰教授：IVUS在CTO当中最大的价值是发现 entry point（穿入点），经IVUS确认导丝进入血管结构后，无论做平行导丝、ADR、由假腔回真腔或逆向操作，手术安全性和成功率均可提高。总之，IVUS应用于齐头CTO病变正向准备的意义在于：①发现穿入点；②确认闭塞入口斑块性质，特别要小心钙化墙，有时候发现闭塞入口仍然有血流信号，就是意外惊喜，往往使用软导丝就可能进入血管真腔；③了解 CTO入口角度，帮助导丝塑形，大多数需要双弯硬导丝进行穿刺。

 

　　IVUS应用于CTO介入手术的另外一个重要意义在于明确真/假腔。手术中有时导丝过去了，但因为CTO远端弥漫病变，或者长期闭塞导致的负性重构，即便对侧造影，也不能确认血管远端相对正常段，导致远端支架定位困难。如果是ADR或者类似真假真技术，就更需要IVUS确认远端真腔位置，否则有可能支架放置在假腔部位，导致血肿蔓延，手术失败。在前降支CTO手术开通后，还需要使用IVUS确认肌桥是否存在，应该避免肌桥段置入支架。此外，在复杂的逆向reverse cart手术中，如果遇到导丝不能接近的情况，尽早使用IVUS可能会节约时间和精力，发现不能接近的原因，并寻找合适的部位进行连接，另外，一定要规避钙化墙部位连接。

 

　　侯静波教授：我理解的IVUS应用于CTO的意义在寻找并明确穿入点的情况。如果穿入点存在纤维化或钙化，可能需使用穿透性能力比较强的导丝，穿透成功之后再更换其他操作导丝；如果是软斑块，则需使用相对硬质的导丝帮助完成手术。此外，在用IVUS确定真假腔后，无论是正向还是逆向导丝，应尽量从假腔进入真腔。