今年3月上旬，由中国心血管病学、内分泌学及糖尿病、肾脏病学和神经病学专家组成的专家组制定的《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》（以下简称“专家建议”）在《中华高血压杂志》和《中国循环杂志》同时在线发表。近期，我们有幸采访了执笔专家之一、复旦大学附属华山医院心内科李勇教授，听他讲述专家建议制定的背景以及如何看待包括卡格列净在内的SGLT2抑制剂在心内科的应用及前景。
制定专家建议的原因和背景是什么？
李勇教授：糖尿病危害严重且患病人群庞大。最新流行病学资料表明，我国成人糖尿病的患病率已高达10.9%，据此估算中国至少已有超过1.1亿糖尿病患者。《中国心血管病报告2018》指出，推算我国心血管病现患人数为2.9亿。中国心脏调查结果显示，冠心病住院患者中糖尿病患病率高达52.9%。这些患者今后发生脑血管意外、心肌梗死、心衰、肾衰、需急救或住院治疗以及过早死亡的风险非常高，而有效控制血糖则可预防心脑血管事件及肾脏事件的发生，改善患者生活质量，延长寿命。
过去几十年，人们一直致力于寻找既能降糖又能改善心脑血管风险的药物，但一直不太理想。直到2015年，GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂相关研究结果的陆续公布，为糖尿病合并心血管病或心血管高危因素的患者带来了新希望。相关研究结果表明，及早使用这些新型降糖药并长期维持，有助于避免糖尿病患者发生心肌梗死、卒中、心衰以及死亡。
因此，中国心血管病学、内分泌学及糖尿病、肾脏病学和神经病学专家组成的专家组撰写了本专家建议，梳理了GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂的心血管保护的临床证据、可能机制和常见不良反应，提出了对这两类药物在临床实践中的合理定位、应用建议和注意事项，鼓励临床医师在临床实践中对T2DM患者及早启动并长期维持能够改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物。
如何看待SGLT2在心内科的应用前景？
李勇教授：过去，心血管医生对于心血管病患者的糖代谢情况未予足够重视。实际上，如果不管理好血糖、不使用能够改善心血管预后的降糖药物，患者今后发生心血管事件的风险仍然很高。因此，通过本专家建议的制定与推广，广大临床医生将会更加了解并重视目前临床上已经出现的既能降糖又能改善心脑血管风险的新型降糖药如卡格列净，如果能够让患者及早应用这些药物，将会显著改善患者预后。
当然，现在尚无证据支持所有心血管病患者都要使用SGLT2抑制剂。但有一点明确，糖尿病合并心血管病或心血管高危因素的患者是SGLT2抑制剂的适用人群。所以，心血管医生需要对心血管病患者进行糖尿病筛查，检测其血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）水平，若符合糖尿病诊断，则需及早启用SGLT2抑制剂如卡格列净来控制血糖，同时为患者提供心血管和肾脏保护作用，最终带来心肌梗死、心衰、肾衰以及死亡率的下降。
卡格列净将如何应用于心内科患者？
李勇教授：卡格列净的应用需要基于循证医学证据。CANVAS研究表明，合并心血管病或心血管高危因素的糖尿病患者应用卡格列净治疗，可使主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）风险降低14%，心血管死亡或心衰住院风险降低22%。
CREDENCE研究表明，对于糖尿病合并慢性肾脏病患者，若肾小球滤过率已有轻微降低，及早启用卡格列净治疗，可大大延缓肾衰竭发生时间，并降低需要透析治疗、住院、肾移植或因肾衰竭死亡的风险达30%，并使糖尿病合并慢性肾脏病患者发生心血管事件的风险进一显著下降（心肌梗死+卒中+心血管死亡的复合终点事件减少20%，心衰住院减少39%，心血管死亡减少22%）。因为肾脏病患者一半左右死于心血管病，及早使用卡格列净治疗在降低肾衰竭风险的同时，心脏保护作用更加凸显。
因此，本专家建议命名时用了“改善心血管和肾脏结局”，旨在提醒所有心内科医生、肾脏病医生、神经内科医生，甚至所有内科医生，一定要在诊断的高血压、慢性肾脏病、肥胖、冠心病等患者中检查血糖和HbA1c，以便及早识别糖代谢异常患者，及早使用卡格列净等具有心肾保护作用的降糖药物，使患者自理生存时间和寿命显著延长，并减轻全社会的医疗负担。
专家呼吁：积极行动，积极测血糖
李勇教授：这份中国专家建议体现了中国多学科专家高度一致的认识。大家一致认为，中国的糖尿病合并心血管病、脑血管病、慢性肾脏病的管理，需要立即行动，刻不容缓！如果不利用最新临床研究结果，将最好的药物推荐给患者，进一步降低心血管病的发病率和死亡率，我们将很难实现“健康中国2030”目标。因此，呼吁所有的心血管医生、肾科医生、神经内科医生、老年科医生以及血管外科医生行动起来，为患者测血糖及HbA1c，及早使用卡格列净等SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，尽早为糖尿病合并心血管病或心血管高危因素的患者提供最完善治疗，这本来就是医生的职责和使命。