编者按：在ACC.20/WCC大会上，来自哈佛大学医学中心的Deepak L. Bhatt教授参与了多项最新研究和特色试验结果的揭晓和讨论。《国际循环》对Deepak L. Bhatt教授进行远程采访，请他为读者进行详细介绍。

 

　　《国际循环》：作为主要作者，能否请您简单介绍REDUCE-IT系列研究的新发现?

　　Deepak L. Bhatt：REDUCE-IT研究针对有心血管病或糖尿病合并一种危险因素的甘油三酯升高的人群展开，评估二十碳五烯酸(EPA)的获益情况。研究共纳入11个国家共8179例患者，纳入标准包括年龄≥45岁的CVD患者或年龄≥50岁且合并至少一个危险因素的糖尿病患者，空腹150 mg/dl≤TG≤500 mg/dl，40 mg/dl＜LDL-C≤100 mg/dl。排出严重心力衰竭（NYHA IV级）、严重肝病、胰腺炎病史、鱼/贝类过敏者。将患者随机分为EPA治疗组（n=4089）和对照组（n=4090），平均随访4.9年。设定的主要终点包括心血管死亡、心肌梗死、卒中、冠状动脉血运重建和不稳定性心绞痛，次要终点为心血管死亡、心肌梗死和卒中的硬终点事件。最终，EPA组有17.2%的患者发生主要终点事件，而安慰剂组患者为22.0%。

 

　　REDUCE-IT研究最突出的特点是，统计学意义非常显著。主要终点的P值为0.00000001，达到小数点后7位，次要终点的P值是0.0000001，达小数点后6位。这个结果绝非偶然，有可能为全球数百万患者带来新的治疗希望。

 

　　值得注意的是，本试验使用的是纯化乙基酯EPA，已经被美国食品和药物管理局批准用于治疗极高甘油三酯水平（≥500 mg/dl）的患者。建议普通人群不要将其等同于市面售卖的鱼油类保健品，因为这些保健品中EPA的纯度无法保证，没有受到严格的监管。另外，此次研究中使用的是每天4 g的大剂量治疗方案。

 

　　《国际循环》：心血管疾病的治疗正在逐步改善，但患者的数量却“越来越多”，这是什么原因?

　　Deepak L. Bhatt：这是一个很好的问题！确实存在这样一个有趣的现象，尽管有了新的疗法，心血管疾病发病率却在增加。

 

　　首先，尽管新的治疗方案再不断被发现、被创造出来，但囿于经济成本和其他因素的制约，并非所有患者都能及时采用。其次，在新的治疗方案诞生的同时，人类面临的问题也在不断“更新换代”，老问题的解决方案尚未普及，新的问题又涌现出来，加重了当前心血管疾病防治的严峻局势。第三，医生的作用未得到充分发挥。我们观察到，心血管领域很多老的治疗方案仍在大面积使用中，这与医生在危险因素预防方面的消极状态密不可分。最后，医疗系统本身存在问题，这进一步加重了患者心血管危险因素治疗不足的局面。

 

　　将视野转向全球，可以发现，整个世界的心血管疾病负担形势也并不乐观。最主要的原因来自全球饮食习惯西方化趋势。例如，东亚和南亚部分地区的传统饮食习惯逐渐瓦解、甚至遭到“糟糕的破坏”，主要表现是饱和脂肪和简单碳水化合物摄入量大幅增加。

 

　　其次，也许印度和中国的读者会觉得受到冒犯，但我还是要强调，空气污染也是一个重要的影响方面。在本次COVID-19疫情期间，中国的心血管疾病发病率非常低，我认为可能由于大部分患者因居家隔离措施无法及时去医院就诊所致。

 

　　第三，某些地区心血管疾病发病率增加与吸烟率上升是伴行出现的，尤其在发展中国家，而且这种吸烟率的上升在男性和女性中同样显著。

 

　　第四，全球各地的肥胖率都在增加。这与第一个原因，即饮食习惯的变化密不可分。尽管中国日本等亚洲国家的肥胖率与西方相比仍处于较低水平，但增长速度非常迅猛，与后者的差距正在迅速减小。两年前我曾到中国和日本交流，当时两个国家的肥胖率还很低，但最近的数据让人非常不乐观，我希望这些国家的政策制定者注意，不要走美国人的老路。

 

　　《国际循环》：高血压、血脂异常和糖尿病会进一步增加心血管疾病的风险。你认为这些患者应该如何进行一级预防?

　　Deepak L. Bhatt：在一级预防方面，我认为高血压、血脂异常和糖尿病防治方面可以做更多工作。要强调全社会广泛筛查高血压、糖尿病和高胆固醇的重要性，将防线推到社区层面。必须鼓励人们、尤其是年轻人，尽早接受治疗并采取健康的生活方式，这是防止此类疾病的基础。

 

　　但现实生活中，我们经常面临的挑战是大部分患者没有症状。不仅是患者，包括许多医生也容易忽略此类无明显症状的情况。往往患者来到医院，医生只是让其保持观察并定期复诊。接着，1个月后、半年后甚至十年后，治疗仍未开始。