前言：第69届美国心脏病学会年会/2020年世界心脏病学大会（ACC.20/WCC）网络虚拟会议已经圆满落幕，但业内专家关于ACC最新进展的讨论依然如火如荼。

 

　　2020年4月2日晚，由北京安贞医院周玉杰教授主持，邀请国内共18位权威专家共同就ACC2020最新进展，从结构性心脏病、介入治疗、抗栓治疗、血脂治疗、肾动脉消融治疗高血压五大方面进行了深刻解读、深入讨论。

 

　　专家团成员：北京安贞医院老年心内科周玉杰教授、北京协和医院心内科荆志成教授、北京安贞医院心外科孟旭教授、上海市第十人民医院心内科徐亚伟教授、广东省人民医院心内科罗建方教授、北京安贞医院心内科柳景华教授、空军军医大学唐都医院心内科李妍教授、解放军总医院老年心内科曹剑教授、东南大学附属中大医院心内科马根山教授、南京大学医学院附属鼓楼医院心内科徐标教授、北京安贞医院流行病研究室赵冬教授、北京同仁医院干部医疗科秦明照教授、北京安贞医院心外科张海波教授及北京安贞医院老年心内科的赵迎新、刘晓丽、李月平、翟光耀教授

 

　　直播会议持续了2小时余，专家们与在线观众仍感到意犹未尽，因此特推出本次直播会议的系列报道，以飨读者。

 

　　从报道到推广、传播、启迪、创造

 

　　北京安贞医院周玉杰教授作为会议主席进行致辞。周玉杰教授指出，心血管医生不能满足于自我的学习过程，需要分享、共同进步。从2012年开始周玉杰教授团队对ACC进行原汁原味的报道，期间经过推广、传播，到如今希望可以给中国医生带来思考、启迪，从而进一步激发中国医生的创新精神，做创造性、高质量的临床研究。这才是此次直播视频会议的重要意义。

 

（图为参与直播会议的专家团）

 

　　“抗栓治疗”领域的新探索、新进展，依然是最受关注的亮点之一

 

　　“抗栓治疗”专题讨论，由北京安贞医院刘晓丽教授主持，空军军医大学唐都医院心内科李妍教授进行解读，解放军总医院老年心内科曹剑教授和北京安贞医院流行病研究所赵冬教授共同参与点评和讨论。

 

 

 

 

　　李妍教授首先对最新公布的5个研究的背景、研究设计和结果进行了介绍与解读：

 

　　AUGUSTUS研究结果显示：合并房颤的冠心病患者，在口服P2Y12受体拮抗剂的基础上，服用阿哌沙班的出血和缺血风险均低于华法林；短期（30天内）服用阿司匹林增加出血的同时减少了缺血事件，且严重出血/缺血事件的风险收益比相当；30天后服用阿司匹林增加出血风险，但并不降低缺血风险。

 

　　TWILIGHT糖尿病亚组研究纳入了TWILIGHT研究中合并糖尿病的PCI患者，观察长期应用替格瑞洛单药抗血小板治疗的安全性和临床获益，主要终点：随访12个月期间替格瑞洛联合安慰剂组BARC 2、3或5型临床相关出血事件的发生率较替格瑞洛联合阿司匹林组降低了约35%；缺血终点：与替格瑞洛联合阿司匹林治疗相比较，替格瑞洛单药治疗与缺血性事件增加无关。

 

（图为空军军医大学唐都医院心内科李妍教授）

 

　　COMPASS糖尿病亚组研究结果：在稳定性冠状动脉和或外周动脉疾病的患者中，无论是否合并糖尿病，双重抗栓（利伐沙班+阿司匹林）在心血管不良事件（MACE）和全因死亡方面均有一致且相似的风险降低；在糖尿病患者中，与阿司匹林单药相比，应用双重抗栓的MACE显著降低26%，全因死亡风险降低19%。

 

　　Tailor PCI研究观察冠心病术后患者接受基因指导的抗血小板治疗临床获益，既往类似研究未得出阳性结果，但此项研究发现，基因指导治疗组主要终点发生率较传统治疗组低，虽然未能达到PCI 后第1年内缺血事件减少一半的既定目标，但术后90天的随访结果显示，基因指导治疗组绝对风险降低率2.1%，明显低于传统治疗组。

 

　　VOYAGER PAD研究：相比单独使用阿司匹林，利伐沙班+阿司匹林可以显著降低15%主要复合终点事件风险，并表现出早期获益及疗效的持续性和普适性。

 

　　思维的碰撞，智慧的火花

 

　　曹剑教授：分别对5项研究发表独到见解和感受：第一，关于AUGUSTUS及类似对比NOAC和华法林的疗效和安全性的研究均显示，NOAC在保证疗效的同时其安全性均优于华法林，但此类研究中采用的全是NOAC联合一种P2Y12受体拮抗剂和华法林联合两种抗血小板治疗的对比，这对华法林有些“不公平”，建议此后可进一步设计NOAC和华法林分别联合一种抗血小板药物的对比研究，来观察二者的疗效和安全性。第二，关于TWILIGHT-COMPLEX研究，其结果显示DAPT 3个月后回归到单一替格瑞洛治疗，出血和缺血终点均低于持续DAPT组，单药替格瑞洛治疗得到了一个双赢的结果，这对于出血高危的患者是一个非常好可选择的治疗策略，但12个月后是否可以单药替格瑞洛代替阿司匹林治疗，此研究没有涉及到这个问题；另外此研究设计中没有氯吡格雷或阿司匹林单药+安慰剂和上述两组头对头的研究，只能说明3个月后单药替格瑞洛是一种好的可取的治疗策略，但何种抗栓治疗策略是最佳选择尚不可知。第三，关于COMPASS-DM研究的净获益结果在慢病管理方面给我们带来了更多的思路、方法，对于PAD围手术期的管理可以积极的采纳利伐沙班+阿司匹林的治疗策略。第四，关于Tailor PCI研究，是基因指导治疗的一个突破，在多年阴性结果的“沉闷”之后，给我们带来一线希望，虽然没有达到统计学意义，但在基因指导下切换替格瑞洛是可以减少MACE事件的，不要只是简单的关注P值。第五，关于VOYAGER PAD研究，提示对于广大的PAD患者，可以根据其出血和缺血的风险调整抗栓策略。所以，今天我们在抗栓概念方面并不仅仅局限于既往的“双联抗血小板”治疗，而是新的“双重抗栓”治疗。

 

　　赵冬教授：在统计学方面给出了专业的解读和意见：Tailor PCI研究存在一个问题，就是根据基因分型后，一组采用的治疗是氯吡格雷，另一组是替格瑞洛，因为是两种不同的药物，替格瑞洛的抗血小板力度本来就强于氯吡格雷，因此到底是基因治疗带来的结果不同，还是两种不同的药物带来的结局不同，这是一个非常关键的问题。另外，近年来一些临床研究中涉及到的post-hoc分析方法，只是一种事后分析或者亚组分析，并非原始设计，尚不能作为一种主流统计学分析方法，故需谨慎解读此类研究结果。

 

　　周玉杰教授：总结指出，在抗栓治疗方面临床如何实践一直是有争议的，通过血栓弹力图测量AA、ADP介导的血小板抑制率属于生化水平的指导，而基因指导属于分子生物学水平，临床中病人的血栓水平与其全身状态、局部病变、支架的具体情况和病人对药物等不同的反应性均有关，期望未来会出现一种模型，涵盖从基因到生化等诸多个体化治疗的维度，根据此模型为