临床实践中，我们发现无明显阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的慢性肾脏疾病（CKD）患者普遍伴有心功能障碍及心血管事件。但其机制尚不清楚。近年来，研究发现，冠状动脉微血管功能障碍（CMD）可能是肾功能异常与心功能损害及心血管事件相关联的重要纽带。那么，在CKD患者中，CKD、CMD、心功能障碍与不良心血管结局到底有何关系？
近期，Circulation发表的一项最新研究，共计从布莱根妇女医院入选352例行心脏正电子发射断层扫描（PET）、超声心动图及肾功能检查但无明显冠心病、瓣膜病和终末脏器疾病患者，对其进行随访，观察死亡、心肌梗死住院和心力衰竭的不良复合终点发生情况。根据PET结果评估冠状动脉血流储备（CFR），采用超声心动图评估心脏力学相关指标，采用校正后的模型及中介分析评估肾小球滤过率（eGFR）、CFR、超声心动图所示舒张期及收缩期指标与不良心血管结局的相关性。
受试患者平均年龄为65岁，女性及黑人比例分别为63%和22%，平均左心室射血分数为62%，平均CFR为1.8，eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2者为35%。分析显示，eGFR及CFR与舒张期及收缩期指标及未来心血管事件具有相关性（P均<0.05）。多因素模型分析显示，CFR而非eGFR与心脏力学及心血管事件独立相关。进一步分析发现，eGFR、心脏力学指标与心血管事件之间的相关性是部分通过CFR介导。
综上可见，CMD而非eGFR与心脏力学异常及心血管事件风险增加独立相关。在不伴明显CAD的CKD患者中，CMD可能介导了CKD对心脏功能异常及心血管事件的影响。
参考文献
Navakaranbir Bajaj，Amitoj Singh，Wunan Zhou，etal.Coronary Microvascular Dysfunction， Left Ventricular Remodeling and Clinical Outcomes in Patients with Chronic Kidney Impairment.Circulation，2019.