编者按：近年来，我国老年高血压患病率不断增高。对于老年尤其是高龄高血压患者，我们到底应选择怎样的降压目标值？高龄往往意味着高风险，是不是只能选择更严格的血压控制目标？10月10日，在长城国际心脏病学会议心血管疾病预防论坛的“老年高血压防控：全面评估、标准治疗”专场上，来自中国医学科学院阜外医院的张宇清教授对国内外相关指南推荐作了全面梳理，为临床医生现实实践中如何为老年高血压患者选择适宜的降压目标值提供了重要指导。

 

中国医学科学院阜外医院 张宇清教授

 

 

　　根据2018版中国高血压防治指南和2019年中国老年高血压管理指南，年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，可定义为老年高血压。

 

 

　　临床上老年高血压患者具有独特的病理生理特点，常存在异常血压波动，合并多种疾病。调查显示，我国门诊高血压患者中42.6%合并临床疾病，约90%合并至少一个其他危险因素，13.2%合并靶器官损害；≥65岁高血压患者中高达78.4%为高危或很高危。此外，我国老年高血压防控形势不容乐观。近年来，我国老年高血压患病率不断增高，但控制率却较低。

 

 

　　纵览各国指南看老年高血压控制降压目标究竟应如何

 

　　鉴于随机血压治疗试验招募了大量老年患者，而其结果显示降压有助于降低心血管疾病的发病率和死亡率、不增加跌倒及直立性低血压的风险。因此，2017年美国高血压指南推荐对于平均收缩压≥130 mm Hg、能走动的老年（≥65岁）居民，高血压治疗的收缩压控制目标为<130 mm Hg；对于合并症负担重、预期寿命有限的老年（≥65岁）高血压患者，则应根据临床判断、患者喜欢及团队判断的风险/获益来决定选用哪些抗高血压药物和降压治疗的强度。

 

　　对80岁以上和55岁以下人群降压治疗疗效进行荟萃分析可见，降压治疗疗效即获益不受年龄的影响，不论高血压患者年龄如何，均应进行降压治疗。此外，研究发现，对于老年高血压患者将收缩压降至140/80 mm Hg有助于改善心血管结局。不过，对于年龄超过80岁的高龄患者，其降压目标不应低于150/80 mm Hg

 

　　2018年欧洲ESH/ESC高血压指南推荐65~80岁老年高血压患者的降压目标为<130~139 mm Hg；80岁以上高龄高血压患者若能耐受也可降至上述范围。

 

　　2018中国高血压指南明确指出，65~79岁老年首先要降至<150/90 mm Hg；若能耐受可进一步降至<140/90 mm Hg；≥80岁的高龄老年人则应降至<150 mm Hg。2019年中国老年高血压管理指南在上述推荐基础上强调，高龄高血压患者的降压治疗以维持老年人器官功能、提高生活质量和降低总死亡率为目标，应采取分层次、分阶段的治疗方案。指南建议高龄老年高血压患者采用分阶段降压，在血压150/90 mm Hg时即启动降压药物治疗，首先将血压降至<150/90 mm Hg，若能耐受可将收缩压降至<140 mm Hg。对于衰弱的高龄高血压患者，收缩压控制目标为<150 mm Hg，但应尽量不低于130 mm Hg。此外，若患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗。

 

 

　　无独有偶，2019日本高血压指南也提出，对于≥75岁的老年高血压患者，若能耐受应将收缩压降至<140 mm Hg。但同时强调，对于衰弱或需护理的患者，应则个体化地选择适宜的降压目标。

 

　　纵览上述指南推荐可见，年龄虽是评估患者绝对风险的重要因素之一，但这并不应成为更高血压目标的充分条件。决定个体血压控制目标的因素除了年龄外，患者的合并症严重程度和可耐受性也是决定其采取更高或更低控制目标的重要因素。