编者按：2019年8月31日~9月4日，一年一度的欧洲心脏病学学会年会（ESC 2019）在“浪漫之都”法国-巴黎顺利召开。此次大会上，英国牛津大学Richard Peto教授以2030年全球心血管疾病（CVD）防治目标为题，阐述戒烟在其中的重要性。

 

英国牛津大学 Richard Peto教授

 

　　Peto首先发问：“展望2030，我们能否将心血管死亡率降至2010年的一半？”以英国的心血管死亡率改善情况为例，得益于预防和治疗措施，2010年英国35～69岁人群的心血管死亡率降至1980年的1/4。

 

 

 

　　对于已患有心血管疾病但仍处于健康状态的人群，应确保他们接受有效、经济且广泛的他汀治疗、降压治疗和服用阿司匹林，这是中高收入国家可行的心血管死亡预防措施。

 

　　二级预防的目的是治疗高危因素，不仅局限于高血压和高血脂的控制，还要使患者获得比一级预防更大的绝对获益。二级预防没有明确的筛查项目来确定治疗人群，也没有明确的治疗方式。

 

　　吸烟是心血管死亡的主要危险因素

 

　　轻微吸烟、收缩压升高20 mm Hg、LDL-C水平升高2 mmol/L和BMI超过正常幅度10 kg2等可将心血管死亡风险增加2倍。

　　《柳叶刀》（Lancet）2013年发表的一篇针对英国女性的大型前瞻性研究，首次分析吸烟量对心血管死亡影响。结果显示，在成年后持续吸烟的女性中，轻微吸烟量即可将心血管死亡风险增加2倍。同时，值得注意，尽管英国近年来的烟草消费量已呈下降趋势，但无论多小的烟草消耗量仍会对心血管健康产生巨大影响。2016年针对该研究人群的10年期全因死亡率的分析结果显示，随吸烟量的增加，患者的10年期全因死亡风险呈线性增加趋势，与不吸烟的人群相比，每日吸烟8支左右的人群10年期全因死亡RR=2.0，每日吸烟14只左右的人群中RR=2.8，每日吸烟20支以上的人群中RR值升至3.7。

 

 

　　比较不同年龄段戒烟对健康情况的影响，分析结果显示，随年龄增加，不吸烟人群的全因死亡情况无显著变化，而随戒烟年龄的增加，患者全因死亡的相对风险逐渐增加，且戒烟年龄越晚，全因死亡相对风险的增加越大。此外，不吸烟人群和吸烟人群不同年龄戒烟后冠心病和脑血管病风险的变化情况与全因死亡风险类似。

 

 

 

　　全球因烟草所致死亡人口约500～600万，其中发达国家约200万，中国约100万，印度约100万。到本世纪中叶，每年全球因烟草所致死亡人口将增至1000万。2000～2019年间烟草所致死亡人口总数为1亿，如果纵容目前这种烟草蔓延的局面进一步恶化，2020～2049年间估计这个数字将增至2.5亿，2050～2099年间增至50亿以上，最终整个21世纪，我们将因为烟草失去10亿人口，是20世纪的十倍。

 

　　目前，我们需要从两个方面开展教育工作，儿童和成人。教育并预防儿童吸烟可避免2050年以后因烟草而造成更多的死亡，全球性禁止承认吸烟可避免2050年之前因烟草而造成的更多死亡。

 

　　针对英国1890～2014年烟草消费量的统计结果显示，烟草消费整体呈上升趋势，但在1947年9月和1980年2月消费曲线出现2次显著下降，原因在于这两个时间点上烟草价格出现猛增。这提示我们，烟草价格对戒烟行为的重要影响。针对1960～2010年法国15岁以上人群日均吸烟量与烟草价格的调查结果也印证了“烟草消费量与烟草价格呈反比”这一规律。

 

 

 

　　关于烟草价格与消费量对经济的影响，南非和法国1990～2005年的研究结果显示，尽管烟草价格增加会导致消费量降低，但不会降低相关财政收入，即烟草价格增至之前的3倍，烟草消费量减半，但实际税收增至之前的2倍。世界卫生组织（WHO）提出在2025年将烟草消费量降低30%的目标，而目前全球各国每年的烟草税收总值约3000亿美元，如果仍按照现有烟草价格，各国每年将因此损失1000亿美元的总收入，而提高烟草价格，不仅有助于实现WHO的目标，还能让各国每年的总收入增加1000亿美元。

 

　　有效的烟草控制和经济且可广泛施行的治疗方案是实现2030年全球心血管疾病发病率降低30%的根本方案。