编者按：9月3日，ESC 2019大会Hot Line Session专场加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学人口健康研究所的首席研究员Salim Yusuf教授发布了PURE研究结果，提示7/10的心血管疾病可归因于高血压，教育程度低，吸烟，血脂异常，不良饮食习惯，腹型肥胖，握力低，低体力活动，糖尿病，抑郁症，以及空气污染等可改变的危险因素。另外，该研究还发现教育程度低是死亡的最大危险因素。
加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学 Salim Yusuf教授
既往对可改变危险因素对心血管疾病和死亡影响的全球评估结合来自不同研究的不同方法数据，其主要在西方高收入国家进行。鉴于世界上80％的心血管疾病发生在中低收入国家以及北美和西欧以外的国家，因此，需来自非西方国家的数据。前瞻性城市农村流行病学PURE研究在一项涉及900个社区人群的研究中同时评估多种危险因素。
该研究在五大洲的高、中、低收入国家招募155 137名35~70岁无心血管疾病的社区居民。研究人员检查10年期间14种潜在可改变的危险因素与死亡率和主要心血管疾病（心血管死亡，心肌梗死，卒中或心力衰竭）的相关性。
14种危险因素是高血压，腹型肥胖，小学教育水平或吸烟，血脂异常，糖尿病，家庭（烹饪用固体燃料）和环境空气污染，握力低，低体力活动，不良饮食习惯，抑郁，酒精过量，钠摄入量超过每天6 g。采用人群归因百分比对每种危险因素的流行程度与其相关风险相结合，评估某一因素所占比例。针对所有危险因素，年龄，性别和地区进行校正分析。
人群平均年龄为50岁，58％为女性。高收入，中等收入和低收入国家的参与者比例分别为11％，66％和23％。随访9.5年期间，共有10 234例死亡和7980例主要心血管事件，其中，3559例为心血管疾病，3557例为卒中。
图1.代谢风险因素与心血管事件和死亡
13种危险因素约占心血管疾病病例的70％，与高血压（25.0％），腹型肥胖（8.4％），教育程度低（8.1％），吸烟（6.8％）和血脂异常（6.5％）最相关。与心肌梗死相比，高血压是卒中的较大危险因素。此外，环境空气污染（社区暴露）增加心血管风险。
图2. 行为危险因素与心血管事件和死亡
13种可改变危险因素占死亡人数的72％，其中，与教育程度低（16.0％），吸烟（11.0％），高血压（10.9％），家庭污染（8.4％），不良饮食习惯（7.9％）和握力低（7.6％）最相关。
图3.其他危险因素与心血管事件和死亡
Salim Yusuf教授介绍，握力低，教育程度低和空气污染对死亡率的影响尚未得到广泛认可。高收入，中等收入和低收入国家的大多数危险因素的结果基本相似。然而，一部分危险因素对心血管疾病和死亡的影响根据各国情况而有所不同，例如吸烟，肥胖，教育以及使用固体燃料烹饪的室内空气污染。高钠盐摄入可影响主要心血管疾病或死亡。这一结果与研究钠盐摄入量与心血管疾病或死亡关联的大多数大规模研究完全一致，但不支持少量盐摄入也有害的观点。只有非常高的盐摄入量，即每天超过6 g，才会产生不利影响。
此外，保护性膳食成分包括更多水果和蔬菜，适量食用坚果，乳制品和未加工红肉。这提示我们需重新思考什么构成健康或不健康的饮食。关于受教育程度，他认为这是社会经济地位的标志，但也反映出个人健康素养和获得医疗可及性的能力。
研究分析显示，少数危险因素与成人中大部分心血管疾病和死亡有关。虽然，这些在世界范围内很重要，但它们的相对重要性因不同国家而异。因此，预防方法应以一般原则为指导，但也应进行修改，以适应各国的情况。
最后，Salim Yusuf教授强调，无论生活在哪个地方，都可采取措施降低心肌梗死或卒中风险，包括戒烟，控制血压和胆固醇，锻炼身体和提高肌肉力量，并且均衡饮食，包括大量水果和蔬菜，还有适量的坚果，鱼，未加工肉类和乳制品。