8月31日~9月4日，2019欧洲心脏病学学会（ESC）年会在法国巴黎盛大举行。当地时间8月31日上午，首都医科大学附属北京潞河医院郭金成教授团队和首都医科大学宣武医院李静教授团队合作开展的一项研究在大会上公布最新结果，郭金成教授代表研究团队在大会上发言。他们通过光学相干断层成像（OCT）观察到，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后冠状动脉早期自发性再灌注患者的病变特点多表现为非破裂斑块，血栓多表现为富含血小板血栓。
郭金成教授在会议上发言
李静教授（左）与郭金成教授（右）在会议现场
这项研究前瞻性纳入107例STEMI患者，患者平均年龄53.7岁，男性占83.2%。通过1：1倾向评分匹配后，21例患者经冠状动脉造影诊断早期自发性再灌注（TIMI血流3级），21例无早期自发性再灌注患者（TIMI血流0级）为对照组。通过OCT观察两组患者的冠状动脉斑块病变特点和血栓特点。
重要结果
结果显示，与无早期自发性再灌注的对照组相比，早期自发性再灌注组的斑块特点明显不同（P=0.005）。早期自发性再灌注组患者，冠状动脉病变在OCT检查下更多表现为非破裂斑块（76.2% vs. 33.3%），包括斑块侵蚀（47.6% vs. 33.3%）、钙化结节（9.5% vs. 0%）、血管痉挛（9.5% vs. 0%），而斑块破裂较少见（23.8% vs. 66.7%）（图1）。
图1. 比较两组斑块破裂情况
早期自发性再灌注组患者的血栓类型更多表现为非红色血栓（80.9% vs. 14.3%）（P<0.001），包括白色血栓（61.9% vs. 19.1%）、血管痉挛（19.0% vs. 0%），而红色血栓较少（19.1% vs. 85.7%）（图2）。
图2. 比较两组血栓类型
另外，早期自发性再灌注组患者的支架置入数量更少（0.6±0.5 vs. 1.4±0.9，P<0.001）。但两组患者一年随访时主要不良心血管事件（MACE）发生率无显著差异（4.8% vs. 14.3%，P=0.269）。
图3. OCT影像
临床意义
急性STEMI后冠状动脉罪犯血管自发性再灌注的发生率约为10%~30%，自发性再灌注患者的长期预后与对照组相比并无显著差异。早期自发性再灌注的发生机制目前并不明确，患者的临床治疗策略也未形成共识。
这项研究通过OCT观察到自发性再灌注患者冠状动脉病变的斑块特点和血栓特点，揭示自发性再灌注患者罪犯血管的病变形态学表现。自发性再灌注很可能是STEMI和NSTEMI的中间状态，本研究为临床治疗带来新思考。对于这类患者，可能需选择延期的介入干预和更为合理的抗栓方案。在院前急救时选择起效快、生物利用度更高的新型抗血小板药物治疗，可能有利于患者自发性再灌注。
参考文献
1. Fefer P， Hod H， Hammerman H， Boyko V， Behar S， Matetzky S. Relation of clinically defined spontaneous reperfusion to outcome in ST-elevation myocardial infarction. Am J Cardiol. 2009; 103:149-53.
2. Erden EC， Erden I， Türker Y， Aslantas Y， Yalcin S， Karabacak A. Amount of ST wave resolution in patients with and without spontaneous coronary reperfusion in the infarct-related artery after primary PCI: an observational study. Anadolu Kardiyol Derg. 2012; 12:30-4.
作者简介
李静，主任医师，教授，博士研究生导师，现任首都医科大学宣武医院心内科副主任、首都医科大学心脏病学系副主任。
郭金成，医学博士，主任医师，现任首都医科大学附属北京潞河医院CCU主任、心脏中心学科主任、胸痛中心业务总监、副教授，硕士研究生导师。2004~2005年在墨尔本维多利亚心脏中心、2010年在美国得克萨斯心脏中心研修，主要从事急性心肌梗死介入治疗，急诊介入例数在北京市名列前茅。担任美国心血管造影和介入学会（SCAI）委员、中国医师协会介入医师分会委员、中华医学会心血管病学分会心血管危重症分会委员等。以第一作者发表中文核心期刊论文60余篇，SCI论文5篇。在ESC、PCR、TCT等国际会议上报告16次。以第一作者承担首发课题2项，首都特色课题1项，参与国内重大课题和临床III、IV期试验课题12项。以第一作者获北京市通州区科学技术一等奖3次、二等奖7次、三等奖2次，2010年获首都五一劳动奖章，2011年获全国五一劳动奖章。