尽管强有力的证据表明，在高血压患者身上观察到了血压降低的益处，但降低血压的全球性治疗建议仍主要以血压阈值为指导。近期，发表于《柳叶刀》（THE LANCET）的一项研究旨在研究提供血压治疗替代策略的含义，并以英国为例进行了说明。

　　该研究使用英国临床实践研究数据链（与医院事件统计和国家统计局死亡率相关）的数据，对30~79岁无心血管疾病的初级保健患者进行了回顾性队列研究。评估并比较了四种不同的治疗策略，以确定治疗的有效性：使用2011年英国国家健康和护理卓越研究所（NICE）指南，或建议的2019年NICE指南，或单独使用血压（阈值≥140/90 mm Hg），或单独使用预测10年心血管风险（QRISK2评分≥10%）。对患者进行随访，直到最早出现心血管疾病诊断、死亡或随访期结束（2016年3月31日）。对于每种策略，评估有资格接受治疗患者的比例和通过治疗可预防的心血管事件的数量。然后，评估了在英国普通人群中10年内治疗有效性和心血管事件的数量。

 

　　研究显示，2011年1月1日至2016年3月31日，对队列中1 222 670例患者进行中位数为4.3年的随访（IQR 2.5~5.2）。271 963（22.2%）例患者符合2011年NICE指南的治疗条件，327 429（26.8%）例患者符合2019年NICE指南的治疗条件，481 859（39.4%）例患者符合140/90 mm Hg或更高的血压阈值，357 840（29.3%）例患者符合10%的QRISK2阈值或更高。随访期间，32 183例患者诊断为心血管疾病（总发病率7.1/1000人-年，95%CI：7.0~7.2）。符合每种策略的患者的心血管事件发生率在2011年NICE指南中为15.2/1000人-年（95%CI：15.0~15.5），在2019年NICE指南中为14.9（14.7~15.1），仅血压阈值为11.4（11.3~11.6），以及仅使用QRISK2阈值16.9（16.7~17.1）。按英国人口比例，估计2011年NICE指南将避免233 152例事件（28例患者需要治疗10年以避免一次事件），2019年NICE指南将避免270 233例事件（29例患者），使用血压阈值301 523例事件（38例患者），以及使用QRISK2阈值322 921例事件（27例患者）。

 

 

　　基于心血管风险的策略（QRISK2≥10%）可以预防比2011年NICE指南多出三分之一的心血管疾病事件，比2019年NICE指南多出五分之一的心血管事件，在避免每次事件治疗的次数方面具有类似的效率。

 

　　参考文献：

　　National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline: hypertension in adults: diagnosis and management. Draft for consultation， March 2019. (2019)， Accessed 3rd Jul 2019