作者：山东大学齐鲁医院心内科 季晓平
编者按：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一组常见的临床症候群，其发病率的逐年增加，引起大家的关注，但目前仍无指南推荐的标准治疗方案。近日，CIHFC 2019大会期间，HFpEF再次成为专家学者探讨的热点话题之一，山东大学齐鲁医院季晓平教授以图文并茂的方式解析了HFpEF病理生理特性。
一、HFpEF概述
◆ HFpEF的发病率较高，常见于年龄较大的女性患者
◆ 中国不同类型心力衰竭患者的比例
China-HF研究纳入2012年1月~2014年12月国内88家医院提供8516例心力衰竭患者数据进行分析，患者平均年龄66岁，54.5%为男性，以了解中国住院心力衰竭患者病因、临床特点和治疗情况。
◆ 与HFrEF相比，HFpEF患者年龄更大，合并症更多
二、HFpEF的病理生理学机制
◆ 对HFpEF认知的变化
21世纪初之前，HFpEF通常被称为“舒张性心力衰竭”，并被认为涉及左心室明显的左心室肥厚，舒张功能障碍是主要的病理生理异常。从21世纪初开始，HFpEF被认为是一个多层面、多器官的疾病，具有多种病理生理学和多器官功能障碍。
◆ HFpEF是多种病因引起的临床综合征
注：危险因素、心脏老化和心血管储备丧失之间的相互作用，导致症状性HFpEF的发生。
◆ HFpEF的病理生理学机制概述
注：HFpEF的病理生理学，箭头表示组件之间的因果关系。
◆ HFpEF的病理生理学机制
01、细胞分子学机制
02、左心室容量—压力机制
03、心房作用
04、共病：HFpEF的非心血管共病多于HFrEF
心血管共病：高血压、心房颤动、冠心病、肺高压
非心血管共病：肥胖/糖尿病、代谢综合征、COPD、贫血、CKD
注：在HFpEF中，共病导致心肌功能障碍和重构
05、炎症
注：HFpEF的病理生理学（蓝色背景表示涉及到炎症）
06、HFpEF的共病与炎症
注：HFpEF所涉及的共病（蓝色背景表示炎症的参与）
07、内皮
① 内皮细胞对维持体内环境的稳态至关重要
② 认识的重大转变：从“心脏”到“全身内皮细胞的炎症反应”
③ HFpEF：冠状动脉微循环密度下降+心肌纤维化
08、其他
肺动脉高压（PH）、心血管储备能力下降、血管硬化和功能障碍等也与HFpEF的发病相关。
三、HFpEF的诊断
◆ 2016 ESC指南中心力衰竭的分类
◆ HFpEF的诊断：中国心力衰竭诊断和治疗指南2018
◆ 左心室舒张功能评估
欧洲心血管影像协会（EACVI）/美国超声心动图学会（ASE）推荐通过超声心电图评估左心室舒张功能。
四、HFpEF的治疗
◆ 具有里程碑意义的心力衰竭随机对照试验中，大部分是HFrEF相关，HFpEF的偏少
◆ 几个主要的HFpEF终点试验结果均为阴性
◆ 目前，尚无循证医学证据证明有药物能改善HFpEF患者的预后
2016年发表于《新英格兰医学杂志》的一篇关于HFpEF的诊断和治疗的文章中指出，HFpEF患者的治疗策略主要基于以下三点：减轻充血症状（使用利尿剂）、治疗合并症以及加强疾病管理（自我管理、锻炼）。
◆ HFpEF的治疗流程
◆ 目前治疗方案
◆ 主要鉴别诊断
专家简介
季晓平，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院心内科副主任。
The Fellow of ACC(FACC)，山东省首届心血管病学专业博士生；2005~2006年在美国hartford医院研修学习。担任山东医学会心血管病分会主任委员；中华医学会心血管病学会第九届全国委员，心力衰竭学组委员；中国医师协会心血管病学委员会全国委员，肿瘤心脏病分会副主任委员；中国医师协会心力衰竭专业委员会常委；国家心力衰竭医联体山东省中心主任委员；中国医师学会心脏重症分会常委，山东分会副主任委员；中国医师学会双心专家委员会常委，山东分会副主任委员；山东卒中学会心血管专业委员会主任委员；国家食品药品监督总局新药评审专家；国家自然基金评审专家；国家心血管病专业质控中心专家委员会心力衰竭专家工作组专家；心力衰竭国际学院特聘导师；全国临床医学专业学位教学案例评审专家；多家杂志编委及审稿人。
承担或参加863、973、十一五、十二五、十三五、国自然等课题，已在临床一线工作33年，具有丰富的临床经验。对心血管疾病的诊治有着较深的造诣。已培养博士生、硕士生70余名。山东省急需紧缺高层次人才，胡润百富好医生。