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CIHFC2019丨季晓平教授:同一个疾病,不同的类型——HFpEF病生理的异质性
[2019/6/28 10:26:32]
 全文(共1页)
  作者:山东大学齐鲁医院心内科 季晓平
 
  编者按:射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是一组常见的临床症候群,其发病率的逐年增加,引起大家的关注,但目前仍无指南推荐的标准治疗方案。近日,CIHFC 2019大会期间,HFpEF再次成为专家学者探讨的热点话题之一,山东大学齐鲁医院季晓平教授以图文并茂的方式解析了HFpEF病理生理特性。
 
 
  一、HFpEF概述
 
  ◆ HFpEF的发病率较高,常见于年龄较大的女性患者
 
 
  ◆ 中国不同类型心力衰竭患者的比例
 
  China-HF研究纳入2012年1月~2014年12月国内88家医院提供8516例心力衰竭患者数据进行分析,患者平均年龄66岁,54.5%为男性,以了解中国住院心力衰竭患者病因、临床特点和治疗情况。
 
 
  ◆ 与HFrEF相比,HFpEF患者年龄更大,合并症更多
 

  二、HFpEF的病理生理学机制
 
  ◆ 对HFpEF认知的变化
 
  21世纪初之前,HFpEF通常被称为“舒张性心力衰竭”,并被认为涉及左心室明显的左心室肥厚,舒张功能障碍是主要的病理生理异常。从21世纪初开始,HFpEF被认为是一个多层面、多器官的疾病,具有多种病理生理学和多器官功能障碍。
 
 
  ◆ HFpEF是多种病因引起的临床综合征
 
 
  注:危险因素、心脏老化和心血管储备丧失之间的相互作用,导致症状性HFpEF的发生。
 
  ◆ HFpEF的病理生理学机制概述
 
 
  注:HFpEF的病理生理学,箭头表示组件之间的因果关系。
 
  ◆ HFpEF的病理生理学机制
 
  01、细胞分子学机制
 
 
 
 
  02、左心室容量—压力机制
 
 
  03、心房作用
 
 
  04、共病:HFpEF的非心血管共病多于HFrEF
 
  心血管共病:高血压、心房颤动、冠心病、肺高压
 
  非心血管共病:肥胖/糖尿病、代谢综合征、COPD、贫血、CKD
 
 
  注:在HFpEF中,共病导致心肌功能障碍和重构
 
  05、炎症
 
 
  注:HFpEF的病理生理学(蓝色背景表示涉及到炎症)
 
  06、HFpEF的共病与炎症
 
 
  注:HFpEF所涉及的共病(蓝色背景表示炎症的参与)
 
  07、内皮
 
  ① 内皮细胞对维持体内环境的稳态至关重要
 
 
 
  ② 认识的重大转变:从“心脏”到“全身内皮细胞的炎症反应”
 
 
 
  ③ HFpEF:冠状动脉微循环密度下降+心肌纤维化
 
 
  08、其他
 
  肺动脉高压(PH)、心血管储备能力下降、血管硬化和功能障碍等也与HFpEF的发病相关。
 
  三、HFpEF的诊断
 
  ◆ 2016 ESC指南中心力衰竭的分类
 
 
  ◆ HFpEF的诊断:中国心力衰竭诊断和治疗指南2018
 
 
  ◆ 左心室舒张功能评估
 
  欧洲心血管影像协会(EACVI)/美国超声心动图学会(ASE)推荐通过超声心电图评估左心室舒张功能。
 

  四、HFpEF的治疗

  ◆ 具有里程碑意义的心力衰竭随机对照试验中,大部分是HFrEF相关,HFpEF的偏少
 
 
  ◆ 几个主要的HFpEF终点试验结果均为阴性
 

  ◆ 目前,尚无循证医学证据证明有药物能改善HFpEF患者的预后
 
  2016年发表于《新英格兰医学杂志》的一篇关于HFpEF的诊断和治疗的文章中指出,HFpEF患者的治疗策略主要基于以下三点:减轻充血症状(使用利尿剂)、治疗合并症以及加强疾病管理(自我管理、锻炼)。
 
  ◆ HFpEF的治疗流程
 
 
  ◆ 目前治疗方案
 

  ◆ 主要鉴别诊断
 
 
  专家简介
 
 
  季晓平,主任医师,教授,博士生导师,山东大学齐鲁医院心内科副主任。
 
  The Fellow of ACC(FACC),山东省首届心血管病学专业博士生;2005~2006年在美国hartford医院研修学习。担任山东医学会心血管病分会主任委员;中华医学会心血管病学会第九届全国委员,心力衰竭学组委员;中国医师协会心血管病学委员会全国委员,肿瘤心脏病分会副主任委员;中国医师协会心力衰竭专业委员会常委;国家心力衰竭医联体山东省中心主任委员;中国医师学会心脏重症分会常委,山东分会副主任委员;中国医师学会双心专家委员会常委,山东分会副主任委员;山东卒中学会心血管专业委员会主任委员;国家食品药品监督总局新药评审专家;国家自然基金评审专家;国家心血管病专业质控中心专家委员会心力衰竭专家工作组专家;心力衰竭国际学院特聘导师;全国临床医学专业学位教学案例评审专家;多家杂志编委及审稿人。
 
  承担或参加863、973、十一五、十二五、十三五、国自然等课题,已在临床一线工作33年,具有丰富的临床经验。对心血管疾病的诊治有着较深的造诣。已培养博士生、硕士生70余名。山东省急需紧缺高层次人才,胡润百富好医生。
 



 
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