编者按：心脏康复是近年来心脏病学领域的一个热点。那么，肥厚型心肌病（HCM）及扩张型心肌病（DCM）患者是否需康复？康复时如何进行运动能力评估？如何制定运动处方？作为临床医生又应如何指导患者进行日常生活相关运动？2019年6月1日，在第十三届东方心脏病学会议心脏康复论坛的心脏康复临床实践专场上，来自北京市第一中西医结合医院的张兆国教授就上述现实问题作专题报告，为参会者在临床实践中做好肥厚型心肌病及扩张性心肌病患者的心脏康复治疗提供了重要指导。
北京市第一中西医结合医院 张兆国教授
HCM及DCM概述
HCM是一种可与遗传等有关的心肌疾病，以室间隔不对称肥厚为特征，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血流充盈受阻，左心室舒张功期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻型和非梗阻型。HCM可增加猝死风险，是运动性猝死的原因之一。HCM患者的心电图常伴有ST-T改变，75%的患者在出现ST段改变的同时会出现对称性T波倒置，类似冠状T波。
DCM是一种原因未明的原发性心肌疾病，特征为左或右心室或双侧心室扩大，室壁变薄，运动减弱，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。其临床表现以室性及房性心律失常比较多见，发病时间不明确，病情常呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
HCM及DCM患者是否需康复？
正常情况下，运动时心搏出量会增大，舒张末心室容积及心肌收缩力增加。对于HCM及DCM患者而言，其运动储备会明显降低。因此，心脏康复运动时要对患者进行综合评估并权衡利与弊。客观来说，运动量大对患者不利，主要是不安全，有增加心脏性猝死的风险，增加心室重构及ST-T改变；但低强度运动可提高患者生活质量和运动耐力。因此，一般来说，不建议这些患者参加竞技性体育运动。
康复时如何进行运动能力评估？
具体来说，严重症状性HCM需评估是否选择心脏移植和机械支持，需评估疾病的严重性和运动不耐受的机制以及运动中收缩压的变化。此外，对于进行室间隔化学消融和室间隔切除的患者，还应判定运动受限的严重性。主要的评估方法包括6分钟步行试验、心肺运动试验（CPET）。心肌病患者有症状进展时，推荐行CPET，一般每2~3年一次。CPET的危险分层可指导运动处方的制定。
如何制定运动处方？
对于上述心肌病患者，运动训练的目的在于预防猝死的发生；恒定功率运动测试或运动训练有助于保证患者安全。一般来说，推荐进行低于AT水平的恒定功率的运动处方（即CWR处方）训练，推荐运动强度应保持血压生活或稳定。
如何指导患者进行日常生活相关运动？
就日常生活相关运动而言，一般建议患者不参加竞技性体育运动，防止强体力活动。此外，在病变进展时应做CPET检查，病变稳定时每2~3年做一次即可。