编者按：2019年4月20~21日，由北京杰凯心血管健康基金会和复旦大学附属华山医院联合主办的第二届代谢异常及高血压与心血管疾病科学年会在上海隆重举行。开幕式上，在会议执行主席、复旦大学附属华山医院李勇教授的主持下，中国高血压联盟主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授与中国医师协会高血压专业委员会代谢学组副组长、北京协和医院严晓伟教授发表了精彩致辞，首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授围绕“心血管多重危险因素与终生风险”进行了主题演讲。此外，本次会议共设七大专题，涵盖UPPDATE研究、代谢异常与心血管疾病的最新理念、药物治疗临床研究进展、从临床指南到临床实践、从基础到临床、新策略与新趋势等话题，汇聚国内心血管与内分泌领域数十位知名专家，共享饕餮学术盛宴！
慢病时代，应对心血管代谢异常之大敌，中国在行动！
李勇教授指出，在参加本次会议的专家中，有相当一部分参与了门诊高血压患者血压血脂以及其他代谢异常的调研，即UPPDATE研究。这项调研不仅仅是为了了解我国患者目前血压血脂以及其他代谢异常的检出率、治疗率和控制率，也调查了临床医生对上述问题的认知和处理，并在此过程中希望更多医生能够提升自身对心血管疾病的防治能力。2017年启动了第1年的横断面调研，2018年进行了第2年的调研，他希望这项研究能够持续至少10年，每年调查1次，持续了解中国临床实践中代谢异常及高血压与心血管疾病状况，以及临床医生的治疗理念变化。
王继光教授表示，随着我国经济发展和人们生活水平的提高，代谢问题成为威胁国人健康的主要问题，本次会议则着眼于相关热点话题，邀请国内众多权威专家献计献策。其中，李勇教授从UPPDATE研究出发寻求解决方案，赵冬教授针对心血管疾病危险因素进行了深入思考，发表了独到见解。
严晓伟教授强调，目前在我国乃至整个世界，代谢相关心血管疾病所造成的影响受到高度重视。现在，国外关于心血管代谢有专门的学科，国内对其也越来越重视。代谢异常和心血管疾病的关系极为密切，而针对代谢异常的干预能够产生让我们意想不到甚至令人吃惊的效果。所以，关注代谢异常和心血管疾病的意义非常重大。
起始联合降压治疗：是时候了吗？
会上，四川大学华西医院张新军教授从国内外最新高血压指南出发，就起始联合降压治疗的可行性与疗效进行了全面分析。他指出，横向比较中欧美高血压指南[1-3]发现，强化降压是主流，一般降压目标设在<130/80 mm Hg。在起始治疗策略上，血压≥140/90 mm Hg的患者起始单片复方制剂（SPC）治疗是大势所趋。同时，纵观30年高血压指南变迁，起始SPC已成为降压治疗最新理念。其中，中国高血压指南[1]认为可考虑起始联合降压，RAAS抑制剂+钙通道阻滞剂（A+C）联合是优选；欧洲高血压指南[2]推荐起始A+C/利尿剂的联合方案并优选SPC。
降压带来获益已无争议，但鉴于单药治疗达标率低，患者不敢、不愿或不习惯联合用药，1级高血压患者的真实临床治疗需求并未得到满足。我们应该遵从国内外指南的最新推荐，尝试起始联合治疗策略。Waeber B等人对两项旨在探讨氨氯地平和缬沙坦单独和联合用于轻中度高血压患者疗效和安全性的研究进行了预先指定和事后亚组分析，发现1级高血压患者联合治疗并不会增加低血压的发生风险（图1）[4]。2018年9月20日，《美国高血压学会杂志》发表文章主张，不应该让对不良反应的畏惧成为阻止使用合理降压药的理由[5]！
图1. 对于1级高血压，联合治疗不增加低血压风险
PEAK研究显示，缬沙坦氨氯地平片治疗1级高血压患者血压达标率高达92.5%，且在强效降压的同时不带来低血压风险[6]。亚洲1级高血压患者使用缬沙坦氨氯地平片治疗2周即可达标（图2）[7]。国外研究证实，即使65岁以上的老年患者，使用缬沙坦氨氯地平片治疗也极少发生低血压，发生率低于0.3%[8]。Ke Y等人的研究结果显示，氨氯地平单药治疗不达标的患者，换用缬沙坦氨氯地平片治疗仍可有效降低24小时动态血压[7]。台湾一项回顾性研究显示，与自由联合相比，缬沙坦氨氯地平片治疗显著降低心血管不良事件达17%[9]。
图2. 亚洲1级高血压患者使用缬沙坦氨氯地平片治疗2周即可达标
小结
随着我国对心血管疾病的日益重视，相关学科面临前所未有的机遇和挑战。在第二届代谢异常及高血压与心血管疾病科学年会上，来自全国著名的心血管代谢异常领域的学科带头人以及高血压和心血管病专家为大家带来了最新的研究心得和经验、学科前沿进展、临床研究解读、热点问题解析，是一次难得的学术盛会。在高血压管理方面，从相继发布的中国、欧洲和美国高血压指南可见，血压>140/90 mm Hg以上的人群使用SPC联合是大势所趋，而A+C联合可多重机制协同降压，不良反应更少，是指南推荐的优选联合方案。缬沙坦氨氯地平片作为A+C SPC，能够帮助患者更早达标，且持久达标，并能带来显著心血管获益。
参考文献
1. 中国高血压防治指南 (2018年修订版). 中国心血管杂志. 2019; 24(1): 1-46.
2. Williams B， Mancia G， et al. J Hypertens. 2018; 36(10): 1953-2041.
3. Whelton PK， Carey RM， et al. Hypertension. 2018; 71(6): 1269-1324.
4. Waeber B， Ruilope LM. Vasc Health Risk Manag. 2009; 5(1): 165-174.
5. Kostis WJ， Cabrera J. J Am Soc Hypertens. 2018; 12(11): 756-758.
6. K?z?l?rmak P， Berkta? M， et al. Turk Kardiyol Dern Ars. 2013; 41(5): 406-417.
7. Ke Y， Zhu D， et al. Curr Med Res Opin. 2010; 26(7): 1705-1713.
8. Smith TR， Philipp T， et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007; 9(5): 355-364.
9. Tung YC， Lin YS， et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2015; 17(1): 51-58.