编者按：众所周知，年龄和性别均是影响卒中结局的重要因素。那么，年龄对于急性缺血后的功能结局及死亡率有何影响？性别与年龄对上述结局的影响又有何交互作用？2019年2月8日，ISC 2019大会上，Zuolu Liu等人发布的最新FAST-MAG研究就此问题进行了探讨。

 

 

　　研究背景与目的

 

　　年龄和性别均是影响卒中结局的重要因素，那么，年龄对于卒中结局的影响是否存在性别差异，在男性及女性人群中是否有所不同？这项最新研究专门探讨了年龄对于急性缺血性卒中患者功能结局及死亡率的影响以及上述影响是否存在性别差异。

 

　　研究方法

 

　　FAST-MAG研究是一项双盲、安慰剂对照、随机、多中心临床试验，共计入选1700例受试者，探讨早期硫酸镁治疗对急性卒中患者结局的影响，但并未获得阳性结果（仅获得中性结果）。

 

　　鉴于FAST-MAG研究中硫酸镁治疗组与安慰剂组相比结果为中性，故该研究对两组患者进行汇总分析。研究主要终点是90天时残疾及死亡（改良Rankin量表评分2~6），次要终点包括死亡率、卒中相关生活质量降低。

 

　　研究结果

 

　　研究对772例患者进行分析，结果发现，与男性相比，女性年龄更大，40~64岁者比例更低，饮酒及伴有心肌梗死者比例更低。不同年龄段男性女性患者的主要终点90天死亡率如下图示。

 

 

　　进一步分析显示，在男性人群中，与年龄40~64岁者相比，年龄≥65岁者90天死亡的校正后HR为1.77（95%CI：1.28~2.25，P=0.001）；女性人群中，上述HR为1.63（95%CI：1.07~2.50，P=0.024）。具体分析可见，在男性人群中，与40~64岁者相比，65~74岁者的90天死亡风险无显著差异，75~84岁及85~95岁者的上述风险显著增加。在女性人群中，与40~64岁者相比，65~74岁、75~84岁者的上述风险均无显著差异，仅85~95岁者的风险有所增加。此外，男性及女性人群中，卒中相关生活质量降低的发生率随年龄的变化趋势也有所差异。总之，女性人群中，高龄患者的功能结局更差。

 

 

 

　　年龄与非溶栓治疗的急性脑缺血患者的功能结局的相关性存在性别差异。具体来说，女性人群中，年龄与功能结局之间呈U型曲线相关；男性人群中则呈现不完全一样的曲线关系。上述性别差异可能在一定程度上反映了两性在卒中发病机制生物学方面（合并症及卒中特征等方面也存在差异）及神经可塑性方面（神经可塑性随年龄增长而降低的速度可能存在差异）的差异、两性在社会支持方面也存在差异（例如对日常活动的预期及社会支持方面存在差异）。