编者按：睡眠觉醒节律对维系人体正常生活至关重要，2018年9月20日，在ISH 2018年会上，南昌大学第二附属医院李萍教授介绍了睡眠觉醒节律紊乱的流行病学情况，并解析睡眠觉醒节律紊乱对血压的影响，整理如下。
南昌大学第二附属医院 李萍教授
中国人群睡眠状况不容乐观
2012年调查显示，中国人群睡眠障碍的发病率达38%，显著高于全球平均水平。2017年中国睡眠调查数据显示，中国人群81%睡眠时间不足8小时，60%在深夜11点到凌晨1点入睡，46.61%在早上7点前就已起床。
睡眠觉醒节律的重要性
实际上，睡眠觉醒节律对维系人体正常生活至关重要，生命的每一个活动都有昼夜节律，睡眠觉醒节律受中枢/外周生物钟的共同管理。就心血管系统而言，睡眠觉醒节律可通过中枢及外周生物钟、自主神经系统/内分泌系统来调节心血管活动。因此，心脑血管疾病发病的高峰具有节律性。例如，急性心肌梗死的发病高峰一般出现于清晨。
睡眠觉醒节律与高血压
2012年Hypertension发表的一项美国研究对1745例受试者进行长达7.5年的随访，观察睡眠情况与高血压事件发生的关系。结果发现，睡眠时间不足6小时显著增加高血压事件发生风险。随后，在立陶宛开展的一项针对6940例12~15岁儿童的三年随访研究显示，高血压前期及高血压均与睡眠时间不足具有相关性。
此外，研究发现，睡眠觉醒节律与高血压波动也有密切关系。正常情况下，血压呈明显的昼夜波动；而睡眠觉醒节律消失的高血压患者更容易发生心肌梗死和卒中，可能存在靶器官损害-激素水平紊乱-血压昼夜节律消失相互作用的恶性循环，改善睡眠则有助于恢复血压昼夜节律。
单纯睡眠觉醒节律改变是否导致高血压？
为确定单纯睡眠觉醒节律改变是否导致高血压以及哪种睡眠觉醒节律最佳，李萍教授的研究团队在除外伴明显影响睡眠相关疾病、嗜酒、长期服用镇静药、抗抑郁药者后，对2016年7月~2017年4月在其医院心内科住院的初诊或既往存在高血压但未服药的患者进行研究，依据入睡时间将受试者分为早间组（早睡型：晚10点45前入睡）、中间组（入睡时间10:45 pm~12:00 pm）和晚间组（晚睡型，入睡时间在12:00 pm之后）。
结果发现，与早间组及中间组相比，晚间组受试者各时段平均收缩压与舒张压均更高，收缩压波动更大，舒张压呈非杓型，日间、夜间及24小时平均心率均更快。此外，与晚间组与中间组相比，早间组受试者的日间与夜间收缩压差值无显著差异，但舒张压差值会更大，而早间组与中间组在心率及血压方面均无差异。
上述结果提示，睡眠觉醒节律紊乱可能导致高血压。从理论上来说，睡眠觉醒节律紊乱可通过多种途径增加交感神经活性，导致夜间血压增高，进而导致高血压。
结 语
睡眠觉醒节律对维系人体正常生活至关重要，目前，人群睡眠觉醒节律紊乱较为明显。睡眠节律紊乱造成血压波动明显，必须引起患者和医生的充分重视。