德国慕尼黑当地时间8月26日下午4点55，首都医科大学附属安贞医院周玉杰教授团队在欧洲心脏病学会（ESC）2018年会现场公布了冠状动脉腔内相干断层成像（OCT）的最新研究成果：胰岛素抵抗与OCT评估ACS靶病变斑块特征的关系，吴思婧博士代表团队在大会Agroa 2厅发言。

 

 

 

　　研究背景及目的

 

　　既往研究显示，伴胰岛素抵抗的冠心病患者预后较差，即使经血运重建，其术后心肌灌注较差相关。然而，胰岛素抵抗与ACS患者靶病变斑块不稳定性特征有何关系尚无定论。OCT是目前冠状动脉成像最精准的腔内成像手段，通过OCT手段研究胰岛素抵抗及冠心病不稳定斑块的相关性，尚未报道。研究主要目的是通过前瞻性队列研究，探索胰岛素抵抗水平于靶病变斑块特征间关系。

 

　　研究方法

 

　　研究纳入2016年1月至2017年10月在安贞医院接受OCT指导血运重建的ACS患者共145人（靶病变159处），通过OCT对靶病变不稳定特征进行评估，主要观察终点为OCT下的不稳定斑块：TCFA及点状钙化。胰岛素抵抗水平通过HOMA-IR计算，利用logistic回归分析评估主要终点的预测因C抵抗与靶病变斑块不稳定性显著相关——薄纤维帽脂质斑块（TCFA）、点状钙化、巨噬细胞、脂质斑块最薄纤维帽厚度。

 

　　结果

 

　　通过多因素回归分析证实，胰岛素抵抗水平为TCFA、点状钙化独立预测因素。

 

 

　　研究意义

 

　　本研究首次发现胰岛素抵抗为靶病变斑块点状钙化的预测因素，证实胰岛素抵抗状态与ACS患者斑块不稳定性相关，临床实践中可将此指标作为对患者的一项风险评估因素；未来，还需更大样本量的临床研究验证，以及更深入的机制研究。

 

　　在现场讨论中：主持专家Cosentino教授对本研究的意义进行提问，并建议对三支冠状动脉血管都进行OCT检查。吴思婧医生回答道：根据本研究的结果，胰岛素抵抗水平越高的ACS患者，存在不稳定性斑块的可能性越高，这类患者也可能从更积极的干预措施（介入及药物治疗）中获益；未来，也许可将胰岛素抵抗水平的作为综合风险评估指标之一。本研究中仅对靶血管进行了OCT检查，评估靶病变的斑块特征；如果能对三支血管均行OCT检查，并对非靶病变特征进行评估会更完善。另外的几位参会专家对：ACS患者急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的患者比例，亚组分析等方面也进行了提问和建议。

 

 

　　北京安贞医院周玉杰教授团队，近些年在心脏介入的前沿技术包括腔内影像，准分子激光冠状动脉消蚀技术及结构性心脏病领域的创新和发展一直位于国内前列。并率先在国内开展了准分子激光电极起搏器电极拔出以及Micra 经皮起搏器植入术。在此次ESC会议上，周玉杰教授团队的刘巍，王志坚，杨丽霞几名教授及吴思婧，刘放，傅明洁博士共展示8项研究成果，显示团队的实力。

 

 

 

 

　　周玉杰 主任医师、教授、博士生导师、博士后站负责人、北京学者。

 

　　首都医科大学附属北京安贞医院副院长、北京市心肺血管疾病研究所常务副所长。是国家心血管疾病临床研究中心、国家心血管疾病临床重点专科、国家老年病临床重点专科、冠心病精准治疗重点实验室、北京安贞医院冠心病临床诊疗与研究中心学术负责人；“登峰”人才培养计划、“使命”人才计划团队负责人。曾获“北京市卫生系统领军人才”、“卫生优秀科技人才”、“新世纪国家级百千万人才”，是国家有突出贡献中青年专家、国家卫生计生委突出贡献专家、为国务院特贴专家，获得“荣耀医者”荣誉称号，2017年获得“北京学者”殊荣；FACC，FHRS，FSCAI，FESC资深会员，中欧冠心病学院院长；中国医师协会介入心脏病协会主任委员、中国医疗保健国际交流促进会医疗质量控制委员会主任委员、中国老年保健协会心血管病委员会名誉主任委员、中国老年保健医学研究会慢病防治管理委员会主任委员、中国医师协会内科医师分会副主任委员、中国老年学学会老年医学委员会副主任委员、中华医学会北京心血管病学分会副主任委员、中国老年病学会心脑血管病专业委员会副主任委员、中国老年学和老年医学会老年病学分会心血管病精准医疗专家委员会主任委员、曾任中华医学会心血管病学分会秘书长、中央保健委员会会诊专家等。任《心肺血管病杂志》社长、Chinese Medical Journal、Angiology等多家医学杂志编委。European Heart Journal (Chinese)副主编。 擅长复杂、高难度和高风险的冠心病创新、综合介入治疗及心血管危重症急救。是冠心病和结构性心脏病国家级介入导师，个人及指导手术量突破20 000例。承担国家十三五重大专项“冠心病和房颤的诊疗规范和应用方案的精准化研究”。