除体重指数（BMI）外，肥胖患者还存在其他需鉴别的心血管危险因素，这些患者可能会或不会考虑进行减重手术。冠状动脉微血管功能障碍（CMD）为冠状动脉微血管发生的结构或功能失调性疾病，最终导致患者冠状动脉血流储备（CFR）受损，其不良事件风险独立于传统危险因素。近日，JACC发表一项最新研究探讨了肥胖、CMD和不良结局的关系。

 

　　研究共计纳入827例患者，其冠状动脉疾病评估中，心脏正电子发射断层扫描显示正常灌注，中位随访5.6年，不良事件包括因心肌梗死或心力衰竭导致的死亡和住院。

 

　　结果，可观察到BMI和CFR呈倒置的独立J形曲线，因此，肥胖患者中CFR随BMI的增加呈线性下降（校正后P<0.0001）。校正分析中，CFR（而非BMI）与不良事件独立相关（CFR降低1-U，校正HR=1.95；95％CI：1.41~2.69；P<0.001；BMI增加10-U，校正HR=1.20；95％CI：0.95~1.50；P=0.125）和改进模型判别（C指数为0.71~0.74）。在肥胖患者中，CFR受损的个体表现出更高的校正事件发生率（5.7％ vs. 2.6％；P=0.002），即使目前没有达到减重手术适应证的人也同样（6.4％ vs. 2.6％；P=0.04）。

 

　　因此，通过对该研究受试者的检测发现，CMD与BMI升高和不良事件独立相关，并且是比BMI和传统危险因素更易辨别的危险因素。相比目前的风险指标，CFR在肥胖患者的管理中更为方便。

 

　　参考文献：

　　Navkaranbir S. Bajaj， Michael T. Osborne， Ankur Gupta，etal.Coronary Microvascular Dysfunction and Cardiovascular Risk in Obese Patients.JACC.August 2018.