作者：于世凯、张毅、徐亚伟

 

　　编者按：2018年6月8日~11日，ESH 2018大会顺利召开。大会上，同济大学附属第十人民医院心内科主任徐亚伟教授领衔的北上海社区研究课题组总共完成4项口头发言和7项壁报交流。本篇为于世凯博士完成的大会口头发言——PPA和Aix与老年人左心室结构和功能的关系的比较。

 

　　PPA（Pulse pressure amplification）和Aix（Augmentationindex）是两项衡量动脉硬化程度的指标。PPA指外周脉压和中心脉压间的差异，以外周脉压与中心脉压的比值表示。Aix指中心增强压与中心动脉脉压的比值。二者都被证明与左心室肥厚（LVH）和舒张功能障碍（LVDD）显著相关；然而在与左心室结构与功能的关系上，PPA和Aix孰优孰劣尚无文献报道。以北上海社区人群作为研究对象，本研究对PPA和Aix与左心室肥厚和舒张功能障碍的关系进行比较和分析，旨在探寻最能预测心脏损害的动脉硬化指标。

 

 

　　研究纳入来自上海北部社区的1940例老年居民，对其PPA、Aix和LVH、LVDD等数据进行多元逻辑回归等统计学分析。全变量模型显示，在矫正年龄、性别、BMI、吸烟、糖尿病、总胆固醇、高密度脂蛋白、收缩压、降压治疗等因素后，PPA分别与LVH、LVDD独立显著相关，而Aix与LVH、LVDD间未显示出相关性。进一步进行逐步回归模型中，同时将PPA、Aix与年龄、性别、BMI、吸烟、糖尿病、总胆固醇、高密度脂蛋白、收缩压、降压治疗等纳入模型，结果显示PPA留在模型中，而Aix被剔除出模型。

 

　　该研究表明，与Aix相比，PPA与左心室结构与功能具有更强的相关性。理论上，作为脉搏波的组成成份，反射波的强度能影响左心室后负荷、心肌耗氧及冠状动脉血流灌注，最终对左心室结构与功能产生影响。Aix是反射波强度的直接衡量指标，其与左心室结构与功能的关系仅代表反射波强度与左心结构和功能的关系；而PPA的决定因素中，除了反射波强度，也包含其他影响左心结构、功能的因素或机制，因而可更多地解释左心室结构与功能的改变，进而表现出与左心室结构与功能的更强的相关性。该研究首次为这一理论推断提供了临床证据。此外，众所周知，高血压的风险评估很重要，心脏损害评估是其中关键的一环。本研究证明动脉硬化指标中，PPA与心脏损害关系最强，这对于未来更好、更精准地评估高血压心脏损害有重要意义。

 

 

　　北上海研究是一项由同济大学附属第十人民医院心内科主任徐亚伟教授领衔的心血管领域前瞻性人群研究，旨在建立符合我国居民特征的心血管风险评估体系。自2013年开始，在上海市卫计委重要疾病联合攻关重大项目（2013ZYJB0902，150万）和上海市三年行动计划（15GWZK1002，126万）的资助下，已初步建立了一个具有代表性的中国老年城市居民心血管病队列（n=2832）。研究严格按照国际顶级人群研究设计，研究伊始就在国际临床研究官方网站www.clinicaltrial.gov上进行了注册（NCT02368938），随后研究方案在BMJ：Open上进行了公开发表。经过5年的时间，北上海课题组建立2832例城市老年居民的全心血管表型数据库和生物样本库，并完成了入选者的2年随访。课题组从2016年开始先后完成了17篇SCI论文的发表（其中IF>5分2篇），共完成了21个各类国际大会的英文大会发言和22次壁报交流。通过基于我国本土人群研究的数据，与国外同行进行深入交流，可以促进我国心血管预防事业的发展，有利于我国心血管死亡拐点的早日出现。