作者：新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心 王梦卉 李南方
编者按：西班牙当地时间2018年6月10日下午，在 2018 ESH内分泌高血压分会场，新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心王梦卉副主任就内分泌性高血压的精准诊断进行汇报。
近年来，继发性高血压的筛检已成为高血压中心或专科临床实践的重心。目前，已知多种内分泌疾病患者是以高血压为首发临床表现就医。内分泌性高血压的精准诊断可为患者提供手术治疗或特殊药物组合方案提高降压疗效。针对内分泌性高血压患者，在何时以及以何种方式执行筛检试验对于临床医师将是一个挑战。
内分泌性继发性高血压的流行病学现状
内分泌性高血压约占总体高血压患者的3%，来源主要包括肾上腺、甲状腺、甲状旁腺及垂体等功能亢进，其中肾上腺来源的继发性高血压最常见。而来源于肾上腺皮质球状带细胞分泌异常醛固酮导致的继发性高血压患病率最高，在普通高血压患者中占5%~10%，在难治性高血压患者中接近20%，由于临床表现温和而隐匿，常被误认为原发性高血压，幸运的是目前已有标准筛检流程，筛检率大幅度提高，目前此病被认为是最常见且少数可治愈性内分泌性继发性高血压。其他类型的内分泌性继发性高血压均较少见或罕见。
1、内分泌性高血压的主要类型
1. 肾上腺来源的：
①. 原发性醛固酮增多症
②. 库欣氏综合征
③. 嗜铬细胞瘤
④. 先天性肾上腺酶缺乏症
⑤. 表观盐皮质激素过多释放综合征
⑥. 高去氧皮质酮血症
2. 甲状腺来源的：
①. 甲状腺功能亢进症
②. 甲状腺功能减退症
3. 甲状旁腺亢进症、高钙血症
4. 垂体来源的：
①. 肢端肥大症
②. 库欣氏病
2、内分泌性高血压的筛检线索
1. 年龄≤40岁发病的高血压患者；
2. 难控性高血压或难治性高血压；
3. 发作性高血压或血压节律变异性高血压；
4. 靶器官损害较重，且与高血压病程不相符；
5. 电解质紊乱及酸碱失衡；
6. 内分泌功能紊乱，不被抑制或不被激活
7. 可能共病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或焦虑、抑郁等
3、内分泌性高血压的筛检及诊断步骤
1. 采集病史、体格检查、基础实验室检查；
2. 内分泌功能初筛诊断；
3. 抑制试验或刺激试验功能学定性诊断；
4. 影像学解剖定位诊断；
5. 病理诊断。
总之，内分泌性高血压的筛查工作需要临床医师评估患者利弊得失后有选择地进行，对于一个合并有多系统并发症的老年患者，筛检内分泌性高血压可能不是临床实践的重心；而对于较年轻高血压患者，内分泌性高血压的诊断可提高疗效、延长寿命，对患者意义重大。