编者按：在2018年5月6日召开的欧洲动脉粥样硬化大会上，来自加拿大科学院的SalimYusuf教授发表《心血管疾病的流行病学与环境危险因素带来的启示》的大会报告，阐述了心血管疾病预防和治疗领域最新的研究进展，并分享了自己的经验。Yusuf教授的报告得到与会者的广泛关注，《国际循环》对主要内容进行整理，以飨读者。
SalimYusuf教授 加拿大勋章获得者
心血管疾病(CVD)是发病率位居前列和过早死亡主要原因的全球性疾病之一。尽管很多地区的CVD年龄标准死亡率已经降低，但其绝对死亡数仍在持续增长。INTERHEART是一项涉及全球52个国家的病例对照研究，结果显示，9个危险因素——脂类代谢异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹部肥胖、社会心理因素、果蔬和酒精的摄入，以及常规的体育活动——总共占心肌梗死(MI)人群可归因危险的90%。其中，血脂异常(以载脂蛋白类B/AI的比值表示)是导致MI最主要的独立危险因素。
但CVD危险因素存在持续变化， 这说明还有其他因素同样作用于CVD高危人群。INTERHEART研究显示，环境因素也会影响CVD风险。但是，在分析不同环境因素的影响时，要考虑到存在多个高度相关的因素混杂的可能性。
对流行病学数据的解释也要谨慎。例如，在观察性研究中，血压高低和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均与心血管风险呈连续分级的相关性。随机对照试验的结果显示，CVD风险随LDL-C水平降低而降低，其绝对获益取决于基线LDL-C水平和LDL-C降低的绝对值。
事实上，高危人群使用PCSK9的长期心血管结局研究(FOURIER)显示，LDL-C降低的绝对值和CVD的绝对减少之间相关性较差。相比之下，试验数据显示，血压降低与CVD减少更具有相关性。在初级预防试验中，降低血压只会降低高血压患者的心血管风险，而对血压正常者没有影响。因此，仅通过观察性数据阐述相关疾病负担是不合适的。在饮食影响方面，前瞻性城乡流行病学(PURE)研究提出1个新观点，即营养水平与CVD事件和死亡率存在相关性。但重要的是，尽管全球心血管疾病流行病学已取得很大进展，但中低收入国家仍存在证据不足的情况。