有关收缩压及舒张压究竟低于哪个界值心血管事件会增加，一直存在广泛争论。近期，Hypertension发表的一项最新研究对SPRINT研究中1519例伴心血管疾病及7574例不伴心血管疾病的患者进行分析，评估收缩压及舒张压与心血管事件的相关性。
研究采用Cox回归分析，以中位随访3.1年随访期间的收缩压及舒张压作为时间依赖性协变量，于校正年龄、性别、基线收缩压、体重指数、10年Framingham风险评分、估计肾小球滤过率后评估心肌梗死、其他急性冠状动脉综合征、卒中、心力衰竭、心血管死亡的复合终点风险。
结果发现，在两个治疗组伴及不伴心血管疾病的患者中，舒张压均与复合终点之间呈J型曲线相关（非线性P值≤0.002）。具体来说，与舒张压为70 mm Hg相比，舒张压降至<55 mm Hg复合终点相对风险至少增加25%（P=0.29）。此外，研究发现，不伴心血管疾病的患者中，与舒张压处于55~90 mm Hg相比，舒张压<55 mm Hg时复合终点风险可分别增加68%（HR=1.68，95%CI：1.16~2.43；P=0.006）；伴心血管疾病的患者中上述HR值为1.52（95%CI：0.99~2.34；P=0.06）。
另外，分析显示，校正随访期间舒张压后，在不伴心血管疾病的患者中随访期间收缩压与研究终点并无相关性；伴心血管疾病的患者中随访期间收缩压则与强化治疗组的终点事件风险具有相关性（收缩压每降低10 mm Hg，复合终点事件风险降低14%，HR=0.86，95%CI：0.75~0.99，交互作用P值=0.02）。
综上可见，SPRINT研究人群中舒张压与复合终点事件的J型曲线关系可能属于反向因果关系，因此积极降低舒张压的做法仍需谨慎。
参考文献：
Nadia A. Khan， Simon W. Rabkin， Yinshan Zhao， et al. Hypertension. 2018;HYPERTENSIONAHA.117.10177