编者按：冠状动脉分叉病变尤其是左主干分叉病变是介入治疗的难点，本届CIT大会特设分叉病变介入治疗基础教程，针对左主干分叉病变支架技术的应用进行专题探讨。空军军医大学唐都医院王海燕教授分享了左主干分叉病变中指引导管的选择和使用技巧，整理如下。

 

　　空军军医大学唐都医院 王海燕教授

 

　　左主干分叉病变对指导导管的要求

 

　　左主干分叉病变对指引导管有特殊要求。一方面，若左主干分叉病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）选择经桡动脉途径，大多数情况下只能选择6F导管；另一方面，完成复杂左主干分叉病变手术对指引导管的综合性能有较高要求，需指引导管具有超大内腔、安全无创、有力支撑以及便于灵活操控。

 

　　不同指引导管的选择

 

　　左冠状动脉推荐的指引导管管型主要包括JL和EBU两种，其中前者为左冠状动脉经典指引导管，其优点在于易操作、易到位、安全性高，缺点在于支撑力较弱、解剖适应性有限，用于左冠状动脉适用的解剖/病变类型。病变方面，其主要适合简单病变、前降支病变、左主干开口病变及左主干体部病变。EBU则完全具备复杂左主干分叉病变手术对指引导管综合性能的要求，具有超大内腔、超强支撑、操作灵活及安全可控的特点，因此，是左冠状动脉PCI的首选。需强调的是，EBU操控灵活，入冠容易，小幅度操作即可与前降支或回旋支同轴，适合不同的血管开口情况，90%以上的左冠状动脉病变可用EBU完美处理。EBU TRI手术可实现含超强支撑在内的三种支撑模式，能灵活控制支撑力和入冠深度从而治疗不同类型的病变。

 

　　EBU指引导管操作技巧

 

　　针对人们对EBU处理左主干开口病变所存在的担忧（如损伤左主干开口库、阻断左主干血流、进退控制不佳影响支架准确定位、容易脱位飞扬等问题），临床实践中应做到掌握技巧使导管进出有度（首先，在侧孔加PTCA导丝支撑基础上，回撤Guiding头进行充分预扩张；然后稳定Guiding头，协助支架准确定位；随后回撤Guiding，高压扩张口部支架；最后沿球囊送入Guiding头）和器械精妙配合。

 

　　针对左主干体部病变，应用EBU时应做到稳中求胜，注意前送成“U”型、足位操作、精确定位和前送同轴等四大方面。其中，稳定指导导管辅助支架定位时，除了前送成U型爬升法，还需注意减少呼吸干扰、减力固定、同进同出等问题，应加强导管头管理、做到进出有度。针对左冠状动脉前三叉病变则应妙用刹车导丝，充分展现EBU大腔优势，做到主/被动支撑和攻守兼备。