编者按：本届ACC年会上，来自英国格拉斯哥大学的John McMurray教授在ACC.18 Eugene Braunwald Keynote主题演讲中，解析了糖尿病与心力衰竭（HF）的密切相关性，并深入分析了糖尿病及其治疗对HF发病及预后的影响，让参会者对如何从双战线角度出发更好地管理和抗击伴糖尿病的HF患者有了更多的认识。
糖尿病与HF并存现象不容忽视
心力衰竭（HF）是糖尿病最常见的心血管并发症之一，临床实践中两者密切相关。一方面，HF患者中糖尿病患病率非常高；另一方面相关临床研究中糖尿病患者的HF发生率也不容忽视（图1）。更加不容乐观的是，糖尿病肾病患者中，HF的发生率更高。
图1. 糖尿病患者HF患病率不容忽视
糖尿病对HF的影响
研究发现，一方面糖尿病会加速无症状的左室收缩功能障碍患者HF发病；另一方面血糖状态及糖尿病会影响HF患者的临床状态及结局。一般来说，与不伴糖尿病者相比，伴糖尿病的HF患者症状及功能状态、肾功能更差，更多存在自主神经紊乱、肺功能障碍及心肌代谢异常等问题。此外，糖尿病还会影响HF患者的预后（图2），增加死亡风险。另外，糖尿病还会影响HF患者中，射血分数与患者结局的相关性。进一步研究发现，糖尿病微血管并发症及TIMP-1、GDF-15等生物标志物可能在糖尿病对HF患者结局的影响中发挥了一定作用。
图2. 基线血糖状态对HF患者预后的影响
糖尿病治疗对HF风险的影响
糖尿病临床试验中HF及死亡风险增加，需引起关注和重视。概览糖尿病治疗药物可见，有些药物可增加HF风险，新型SGLT2抑制剂则可降低上述风险（图3）。这可能与SGLT2抑制剂具有肾脏保护作用有关。但是，无论如何，对于糖尿病患者，长期应用降糖药物可以预防心血管事件。
图3 降糖药物长远来看可预防心血管事件
糖尿病治疗对已知HF患者的影响
对于已伴HF的糖尿病患者，目前已开展的有关GLP-1类药物的FIGHT研究并未获得能够减少HF再住院的阳性结果。正在进行中的Dapa-HF及EMPEROR研究则有望为我们针对伴HF的糖尿病患者探寻可同时降糖和降低HF再住院风险的降糖药物提供新信息。
专家简介
John McMurray，英国格拉斯哥大学、BHF心血管研究中心医学教授，欧洲心脏病学学会（ESC）心力衰竭往届主席。他的主要研究领域是心力衰竭、冠心病、心房颤动以及糖尿病和慢性肾脏疾病对心血管的影响，重点是临床试验和流行病学。