一项荟萃分析表明,每日补充海洋性动物脂肪来源的ω-3脂肪酸(FAs)并不能显著降低高危人群致死性或非致死性冠心病(CHD)或任何重大血管事件的发生率。该项研究发表于1月31日的JAMA心脏病学杂志。
英国牛津大学Theingi Aung博士及其同事对例如ORIGIN、JELIS、GISSI-HF和GISSI-P等10项研究进行了荟萃分析。这些实验均至少包括500例受试者,平均期限为1~6.2年。除一项试验外,其他所有试验均检测了每日剂量的226~1800 mg二十碳五烯酸(EPA)和0~1700 mg二十二碳六烯酸(DHA)的ω-3脂肪酸,一项试验仅使用1800 mg/d EPA。约23%的受试者有先心病、糖尿病史、总胆固醇193.1 mg/dl及以上或甘油三酯高于150.4 mg/dl,约15%报告曾使用他汀类药物。
在对10项随机试验中77 917例有冠心病史或卒中史或高危心血管疾病(CVD)病史的受试者进行研究后发现,补充至少12个月的ω-3脂肪酸对任何冠心病事件的发生率都未出现显著影响(RR=0.96;P=0.12),包括非致死性心肌梗死(MI)(RR=0.97;P=0.40)或冠心病死亡(RR=0.93;P=0.05)。
ω-3 FAs与主要血管事件的发生率(RR=0.97;P=0.10)、卒中(RR=1.03;P=0.56)和血管再灌注率(RR=0.99;P=0.61)也未显示显著相关性。
资深作者、牛津大学Robert Clarke博士指出,美国心脏协会(AHA)指南推荐既往有冠心病患者应预防性使用ω-3脂肪酸,但这个纳入10项试验共78000例受试者治疗4年的研究结果并不支持这一推荐。
去年更新的AHA科学声明指出,补充ω-3脂肪酸可降低冠心病或心力衰竭(HF)病史患者的射血分数,但由于缺乏随机数据,未推荐用于一级预防。欧洲指南则认为ω-3脂肪酸是否具有保护作用仍尚待商榷,还需更多证据来证实其使用的合理性。
新奥尔良Ochsner心脏和血管研究所Carl ’Chip’ Lavie博士评论则认为,该荟萃分析中的许多试验要么规模太小,要么力量不够,要么剂量太低,要么期限太短,并不足以体现其效应。且即使是这样,几乎所有终点都倾向于有益的趋势,冠心病死亡率下降7%,这一趋势具有边缘意义,P值为0.05。因此,医生推荐ω-3脂肪酸用于CV保护仍非常合理,且他会在心肌梗死后和患有收缩期HF或高LDL-C或甘油三酯的患者中推荐使用。
Clarke指出,该项荟萃分析与既往的荟萃分析不同,它评估了ω-3脂肪酸对一系列患者群体中预先指定的CVD亚型和CVD的影响。结果显示,ω-3脂肪酸治疗对任何CVD、任何CVD亚型或对任何亚组人群的任何CVD都无任何有益的影响。
Medscape 2018