编者按：美国当地时间11月11日，2017年美国心脏协会（AHA）科学年会在美国加州阿纳海姆隆重拉开帷幕，来自全球100多个国家的近18 000位专家学者汇聚于此。11月13日，Schiavon教授公布了GATEWAY随机研究的分析结果，引起了与会学者对减重手术的更多思考。《国际循环》特邀天津医科大学总医院心内科杨清教授团队第一时间为您传递现场热点与会议精华。

   

    ——天津医科大学总医院 杨清教授

 

    随着生活水平提高和人们膳食结构的改变，肥胖人群日益增多，肥胖已成为原发性高血压的主要危险因素之一。在针对肥胖伴2型糖尿病（T2DM）患者的减重手术疗效观察中，研究者发现减重手术对降压有辅助作用。值得思考的是，减重手术对肥胖伴高血压患者血压的控制效果如何呢？今年AHA会议上发布的GATEWAY研究给出了自己的答案。

 

    GATEWAY研究是单中心、非盲、随机对照研究，纳入2013年5月~2016年7月的肥胖伴高血压患者共计100例，随机分配至减重手术＋药物治疗组（N=50）和单纯药物治疗组（N=50）。其中，入选标准为年龄18~65岁、体重指数30.0~39.9 kg/m2及服用2种足剂量降压药或2种以上中等剂量降压药物；排除标准为收缩期血压（SBP）≥ 180 mm Hg或舒张期血压（DBP）≥ 120 mm Hg、伴有心血管疾病、伴严重的精神疾病、继发性高血压（OSA除外）、伴1型或2型糖尿病且糖化血红蛋白（HbA1C）＞7.0%、吸烟（图1）。观察时间为12个月，研究主要终点为降压药物减少30%、SBP ＜140 mm Hg或 DBP＜90mm Hg，次要终点为降压药种类、SBP和DBP（诊室血压和24小时动态血压）、体重、腰围、体重指数、胰岛素抵抗指数、血脂、C反应蛋白、10年弗明翰危险指数及不良事件。

    图1. 研究对象的基线资料比较

 

    12个月时研究者发现，减重手术＋药物治疗组有83.7%（41/49例）的患者达主要终点，值得注意，51%（21/49例）患者的诊室血压恢复正常；单纯药物治疗组仅有12.8%（6/47例）的患者达主要终点，未观察到患者血压恢复正常，且两组结果具有显著差异（图2）。与单纯药物治疗组相比，减重手术＋药物治疗组在血压、降压药物用量、体重、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、血脂、C反应蛋白及10年弗明翰危险指数等次要终点上均有改善（图3）。就不良事件而言，与基线相比较，观察12月时减重手术＋药物治疗组在贫血和维生素B12缺乏方面略有增加。

    图2.减重手术组及单纯药物组的主要终点比较

    图3.减重手术组及单纯药物组的次要终点比较

 

    边波点评：肥胖会促进高血压、糖尿病、高脂血症的发生发展，而以上四者均为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危因素，如果肥胖不能得到有效控制，出现事件概率就大增。肥胖管理通常建议控制饮食和增加有氧运动控制体重，但部分患者确实不能取得良好的效果。本研究提示减重手术对血压、血脂、血糖及炎症指标均有效，因此对高危患者不失为一项可选择的方案。但因研究例数较少，关于术式选择、手术安全性、术后并发症及可能的其它不良结局还有待进一步评价。

 

 

    天津医科大学总医院是天津市医学中心，综合实力国内领先。心血管病学专业历经石毓澍、周金台、石嘉玲、万征、孙跃民等几代科主任不懈努力，学术水平始终居国内前列。目前学科亚专业完备，包括冠心病介入治疗、起搏与电生理、肺血管病学、高血压和心力衰竭等，各亚专业均在国内有较大学术影响。科室目前为卫计委心血管疾病心律失常和冠心病介入诊疗培训基地、胸痛中心，心内科专科医师培训基地，正在筹建房颤中心和高血压中心。

 

    点评专家简介

 

    边波，天津医科大学心内科主治医师，医学博士。擅长高血压、心力衰竭、心身疾病和重症心脏病学等心血管内科工作。共发表国内外学术论文10余篇。中国医师协会高血压专业委员会第一届青委，中国来华留学生教育委员会（医学专业）委员，天津市医师协会高血压专业委员会总干事。