首都医科大学附属北京安贞医院
北京市心肺血管疾病研究所
孙岩 周玉杰
8 月 27日，在巴塞罗那举办的欧洲心脏病学学会年会（ESC 2017）上，来自格罗宁根大学医学中心的Gelder教授公布了RACE 3研究的最新成果。该研究观察了积极上游治疗对于早期持续性心房颤动（以下简称房颤 ）及心力衰竭患者维持窦性心律的有效性与可行性。其结果显示，控制危险因素、改变生活方式等积极的上游治疗有助于早期持续性房颤及心力衰竭患者维持窦性心律，改善其预后。
RACE 3研究是一项多中心前瞻性随机对照临床研究，本研究共纳入245例患者（男性：79%），其纳入标准包括：1.早期持续性房颤：大于7天，小于6个月的持续房颤，房颤病史小于5年；2：早期心力衰竭：心力衰竭病史小于1年，年龄≥40岁，EF≥45%、NYHA Ⅱ~Ⅲ级或EF< 45%、NYHA Ⅱ~Ⅲ级。受试者随机分为积极上游治疗组（119例）与常规治疗组（126例）。积极上游治疗是指在进行常规节律控制的基础上，加用醛固酮受体拮抗剂、他汀类药物，控制饮食，咨询医生和心脏康复治疗等。两组患者基线情况无显著差异。在1年内通过对受试者进行6~7次7 day-Holter监测，观察其窦性心律恢复情况。结果表明，积极上游治疗组的患者主要终点即恢复窦性心律的比例为75%，相比之下，常规治疗组为63%，两者具有显著统计学差异（P=0.021）。同时与常规治疗组相比，积极上游治疗组次要终点（包括收缩期时长、舒张期时长、NT-proBNP、LVEF、LDL、BMI、左房容积等）均有不同程度改善。
因此，谨慎控制危险因素、改变不良生活方式、积极寻求治疗，对于早期持续性房颤及心力衰竭患者恢复窦性节律是切实有效的。该研究也提示临床医生不要将房颤的上游治疗停留在口头上，同时应重视患者的依从性及定期随访。