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南京市第一医院 张瑶俊 蔡金赞
光学相干断层成像（OCT）技术应用光学成像的技术，通过光源发射近红外光、干涉仪记录不同厚度生物组织的反射光、计算机重建反射光信号，能够快速获得血管横断面微观结构图像，其空间分辨率高达10~15 μm，是目前分辨率最高的血管内成像技术。正常冠状动脉血管结构、不同性质的斑块以及其他病变结构的固有光学特性存在差异，在OCT下也呈现出不同光学信号强度，能够提供足够的对比度来区分不同性质的组织结构。相关研究表明OCT识别血管结构的敏感性及特异性强，且能够识别不同性质的斑块和获得更加细节性的结构信息。近年来，ILUMIEN系列研究结果又进一步证实了OCT在指导冠心病介入治疗中安全性及有效性。
正常冠状动脉由内到外主要由内膜、中膜和外膜组成，其中内膜表现为强反射信号的高亮薄圆环，中膜表现为低信号的暗淡圆环，外膜表现为较中膜明亮的异质性强反射信号疏松影。动脉粥样硬化表现为团块状病变或失去层状结构的血管壁，其中纤维斑块表现为均一的强反射信号高亮影，后方低衰减，纤维钙化斑块表现为暗淡影或异质性区域，边界常清晰，后方低衰减，坏死核心及脂质池表现为异质性暗淡区域，暗淡区域边界模糊，后方为阴影。血栓表现为与血管表面连接或漂浮在管腔中的团块，其中红色血栓表现为强反射信号高亮影，后方为暗影，而白色血栓表现为一致性高亮影的波浪状突出物，后方低衰减。除此之外，OCT下尚可对巨噬细胞聚集、斑块破裂、侵蚀、钙化结节、微通道等结构进行分析。
由于OCT分辨率高，能够识别血管的细微病变结构，被称为“光学病理解剖”，但是其仍然有明显的不足。首先，穿透力较低，当管腔大且导管偏向血管一侧或斑块负荷重时无法观察到血管的弹性内膜，因而无法对病变进行评估。其次，巨噬细胞、纤维组织、胆固醇结晶以及不同组织的交界面处等均可表现为强反射伴强衰减，对此主要基于经验来判断，准确性有限，且当这些结构出现在血管较表层时，其后方的组织结构可能被掩盖，无法对病变进行评估。因此，需要我们多加积累OCT读图的经验，提高病变识别的准确性。