心血管疾病（CVD）是导致1型糖尿病（T1DM）患者过早死亡及残疾的最常见原因。既往研究发现，糖尿病肾病可增加T1DM患者的心血管疾病发病率及死亡率；运动强度可预测T1DM患者糖尿病肾病的发病及进展。但是，人们对体力活动与CVD之间的相关性知之甚少。Diabetologia上近期发表的一项最新研究中，芬兰Folkh?lsan研究中心的Tikkanen-Dolenc H等人探讨了体力活动对T1DM患者CVD风险的影响。
研究对全国多中心研究芬兰糖尿病肾病研究中的2180例T1DM患者进行了长达10年的随访，采用经验证的自我报告问卷评估闲暇时间体力活动（LTPA）。随访期间，共计206例患者罹患CVD。分析显示，总LTPA较多以及体力活动的强度及频率较高、持续时间较长可降低CVD事件（包括心肌梗死、冠状动脉手术及卒中）发生风险；校正传统危险因素后，运动频率与CVD发病之间的相关性仍存在（见表1）。此外，运动强度还对基线伴有CVD事件的患者之无复发生存时间具有临界效应。
表1.Cox回归分析所示的LTPA、运动强度、频率及持续时间不同之T1DM患者发生CVD时间的HR。
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既往有关运动对T1DM患者CVD风险的前瞻性研究有限且有的研究仅对LTPA总量进行了分析，该前瞻性研究则首次探讨了LTPA及其组分（强度、持续时间及频率）对T1DM患者CVD事件的而影响。该研究的优势在于：①为前瞻性研究④②样本量较大；③采用经验证的问卷评估体力活动；④采用出院注册登记库了解CVD事件发生情况，比较可靠。其局限性在于：①有关运动的数据来源于自我报告，可能不够准确；②未评估研究期间的LTPA变化情况，也未评估与工作相关的体力活动，故可能会低估总体体力活动的益处；③未评估和校正营养、社会经济学地位等其他可能会对研究结果产生影响的潜在混杂因素。
总的来说，该研究提示，运动尤其是高频率、高强度运动可降低T1DM患者的CVD事件风险。就运动降低T1DM患者CVD风险的机制而言，研究者推测这可能与运动可改善血脂、血压、胰岛素抵抗、内皮功能、炎症、肥胖、HbA1c等于糖尿病并发症相关的危险因素有关。值得注意的是，运动频率较高与CVD事件之间的相关性不受上述潜在混杂因素的影响。这提示，运动频率可独立于传统心血管危险因素外影响CVD风险。
基于既往相关研究结果，研究者推测运动强度可能在CVD预防中发挥着最关键的作用。但是，该研究发现，运动频率似乎对CVD风险的影响更显著。这倒是与ADA有关糖尿病患者运动内容的相关推荐相一致。但是，针对T1DM患者的运动推荐主要基于针对一般人群及2型糖尿病患者的研究结果。因此，未来有必要进一步开展研究探讨运动对T1DM患者具有心脏保护作用的确切机制，并评估频繁或强化运动对T1DM患者CVD预防的潜在获益及不足之处。
Diabetologia. 2017 Mar;60(3):574-580.