氧化三甲胺（TMAO）是膳食中含有三甲胺的胆碱或肉碱等经肠道菌群代谢的产物，具有促动脉粥样硬化及促血栓形成作用。对于稳定的一级预防及二级预防患者，血浆TMAO水平可预测心血管事件的发生。但目前尚不清楚TMAO对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的预后价值。
一项最新研究在两个独立队列中探讨了TMAO水平与ACS患者心血管风险的相关性。对美国克利夫兰怀疑因心脏原因导致胸痛的530例急诊患者分析发现，就诊时TMAO水平增高与发病30天及6个月时的主要不良心脏事件（MACE，包括心肌梗死、卒中、再次血运重建及死亡）风险呈独立相关，校正后OR值分别为6.30（95%CI：1.89~21.0，P<0.01）和5.65（95%CI：1.91~16.7，P<0.01）；在基线肌钙蛋白T阴性的患者中，TMAO水平对上述MACE仍具有预测价值。此外，TMAO水平还是长期（7年）死亡率的显著预测因素（校正后HR=1.81，95%CI：1.04~3.15；P<0.05）。对瑞士来自多中心的1683例行冠状动脉造影的ACS患者队列进行分析同样发现，TMAO水平可预测1年MACE风险（校正后HR=1.57，95%CI：1.03~2.41；P<0.05）。
上述结果提示，对于胸痛患者，血浆TMAO水平可预测其短期及长期心血管事件风险，对于可疑ACS患者的风险分层有临床价值。鉴于饮食及治疗均可影响TMAO水平，TMAO有望成为心血管疾病一级预防及二级预防的新指标靶点。未来，有必要进一步开展前瞻性多中心研究对该研究结果加以验证。
参考文献
Xinmin S. Li，et al.Gut microbiota-dependent trimethylamine N-oxide in acute coronary syndromes: a prognostic marker for incident cardiovascular events beyond traditional risk factors.Eur Heart J 2017.ehw582 First published online: 11 January 2017.