——西安交通大学医学院第一附属医院袁祖贻教授专访
新版欧洲指南中他汀一线治疗地位不可动摇
今年公布的ESC血脂管理指南中的很多观点沿用了原来指南的观点，仍然强调了他汀的基石治疗地位，仍然将他汀作为预防心血管疾病的一线治疗。新指南仍然强调要基于危险分层，根据心血管疾病风险对不同人群采取不同的血脂管理策略，强调要对高危人群进行强化他汀治疗。当然，与既往指南相比，新指南也有不同的观点。2013年ACC指南在提出动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）概念后，强调对不同患者进行他汀治疗的必要性但却并不推荐在治疗期间进行血脂（如LDL-C水平）监测。新发布的ESC血脂管理指南则仍然强调在他汀治疗干预4~6周后要检测血脂水平并调整治疗策略。因此，新指南在一些细节方面与既往指南有些不同，但在整体思路及治疗策略方面大致保持一致。
新指南对不同人群进行了非常详细地危险分层，针对不同风险水平的人群制定不同的LDL-C靶目标水平。推荐心血管极高危患者的LDL-C目标值应<1.8mmol/L，如果其基础LDL-C在1.8-3.5 mmol/L，目标值为LDL-C下降≥50%；心血管高危患者LDL-C目标值是<2.6 mmol/L，如果其基础LDL-C在2.6-5.2 mmol/L，目标值为LDL-C下降≥50%；心血管中低危患者LDL-C目标值是<3.0 mmol/L（见下图，摘自2016欧洲血脂管理指南）。
ACS患者及其他高危患者，他汀治疗应早期足量、长期坚持
新版欧洲血脂管理指南针对包括ACS患者在内的极高危和高危人群，强调要进行强化他汀治疗，应做到早期足量、长期坚持。对ACS患者包括PCI术前患者仍然强调要进行强化他汀高剂量预治疗，强调在实施择期PCI之前要进行一段时间的强化他汀治疗然后再实施PCI。对于ACS高危患者如已经在接受他汀治疗，仍强调要给予高强度他汀负荷剂量。
非他汀类药物如依折麦布、PCSK9等，是接受他汀最大耐受剂量时LDL-C仍不达标，或他汀不耐受时才考虑的二线治疗。
欧洲指南对中国血脂管理的影响
新版欧洲指南可能对我们未来指南或专家共识的制定具有借鉴作用，我们需要深思并讨论如何将中国证据与国际指南更好结合以指导中国临床实践。