——美国洛杉矶Cedars-Sinai心脏研究所Neol Bairey Merz教授专访
编者按：随着心血管疾病高危因素和防治手段的提高，心血管疾病的发病率和死亡率呈逐年下降趋势。然而，这种趋势在男女性别之间的表现似乎并不平衡。2016年4月2~4日于芝加哥召开的第65届美国心脏病学学会（ACC）科学年会上，《国际循环》记者采访了美国洛杉矶Cedars-Sinai心脏研究所的Neol Bairey Merz教授。作为本届ACC年会3场女性心血管疾病专题的共同主席，Neol Bairey Merz与我们分享了目前该领域的研究现状及未来发展方向。
女性心血管疾病领域的研究现状
女性心血管疾病现状正在得到不断改善。1984年以来，与男性相比，美国有更多女性死于心血管疾病，过去30年里，我们一直未能扭转这一局面。不过，迄今为止，男女心血管疾病死亡率已基本相当，双方差距已不再存在。这听起来似乎不太合理，因为与男性相比，女性生理特点往往相对具有心血管保护作用。但实际上，50岁以下年轻女性心血管疾病发病率呈增加趋势，尤其在25~45岁女性中最明显。在本届ACC年会上，我们探讨了为何这些年轻女性的胆固醇水平不下降，鉴于目前年轻女性心血管危险评分系统比较罕见，也讨论了不良妊娠结局、妊娠期高血压、妊娠糖尿病、先兆子痫甚至子痫可用于识别年轻女性中易患心血管疾病的高危人群。此外，射血分数保留心力衰竭发病日益流行，且主要影响老年女性，这很可能是导致我们在降低女性心血管疾病方面的工作停滞不前的重要因素。另外，非阻塞性冠状动脉疾病性心肌梗死（MINOCA）主要影响女性人群。MINOCA是一种最新识别、主要在女性人群中广泛流行的疾病，尤其存在于有动脉粥样硬化斑块及斑块破裂但从未接受治疗的女性患者中。有些MINOCA患者具有自发性冠状动脉夹层，出现血管痉挛并伴有血栓栓塞等病史。因此，上述几点可作为更好防治女性心血管疾病研究的干预靶点。
女性心血管疾病领域的未来研究及发展方向
强调心血管疾病的性别差异十分重要，因为临床试验受试者通常是男性，试验设计更符合男性模式、表型阻塞性冠状动脉疾病、肌钙蛋白阳性的急性心肌梗死及射血分数降低的心力衰竭。也正因为上述入选条件的限制，女性受试者往往被排除在外。因此，未来临床研究必须设立可入选女性受试者的更全面的入选及排除标准。肌钙蛋白水平标准值是采用男性肌钙蛋白的第99百分位数，但事实上，女性心脏平均体积比男性小，40年来文献记载很清楚地显示，识别心肌损伤时女性肌钙蛋白的第99百分位数低于男性。若采用男性肌钙蛋白标准值，只能检测出那些心肌损伤相对较重的女性，因此，女性患者心脏病发作或纳入临床研究中的女性患者，实际病情会更严重。2015年《欧洲心脏病杂志》上发表的Scottish 研究表示，采用男性肌钙蛋白第99百分位数作为标准值可漏诊五分之一的女性心脏病患者，这些被漏诊的女性患者未能入院治疗而是径自回家，她们的死亡率会更高。因此，临床试验设计要符合女性缺血性心肌病或心力衰竭模式，这点非常重要。此外，我们还需意识到目前对不良妊娠结局的认识存在很大不足，未来有必要作进一步研究。在过去100年，妊娠期心血管疾病的研究一直是一个黑匣区。
维持女性心脏健康的建议
很显然，健康的生活习惯是维持心脏健康的基石。我们多次发现，很多女性到医疗机构就诊时并未进行高血压、糖尿病的筛查。发生高血压或血脂异常时，女性通常比男性更少接受治疗。我们通常建议患者在就诊时要向医生询问是否有高血压、糖尿病前期、糖尿病，并了解血脂水平。研究发现，女性患有高血压或血脂异常时会更多被告知要减重，而男性则通常更多被给予安全有效的药物治疗。实际上，女性也需行使权利，也应像男性那样及时接受有效的药物治疗。