在芝加哥当地时间4月2~4日召开的第65届美国心脏病学学会（ACC）科学年会上，大量中国专家学者报告了其科研成果。本期微信继续为大家呈现中国学者在本届ACC年会上展示的其中4项最新研究。
采用分层应变技术评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心肌功能障碍
研究作者：王点1，马根山1， 李燕1，Xiaoyan Wang，丁建东1，Qiangqiang Lu，王继光2， 刘乃丰1
1.东南大学附属中大医院
2.上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所
摘要编号：1183-263
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）可能会引起亚临床心肌损伤。该研究旨在采用分层应变技术评估OSA患者的心肌损伤。
研究纳入74例无合并症的OSA患者，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将其分为轻度OSA组（n=24，AHI：5~15/h）、中度OSA组（n=28，AHI：15~30/h）及重度OSA组（n=22，AHI：≥30/h）；入选30例与之性别-年龄相匹配的正常受试者作为对照组。应用GE Vivid E9设备采用斑点追踪超声心电图行分层应变分析，采用EchoPAC BT13工作站获取心内膜、心肌中层及心外膜的分层纵向及环向应变（LSendo、LSmid、LSepi、CSendo、CSmid和CSepi）数据。
分层应变分析显示，所有组受试者的应变从心内膜到心外膜呈梯度下降趋势，以心内膜的纵向及环向应变最高，心外膜最低。此外，与对照组及轻度OSA组相比，中度及重度OSA组心内膜的纵向及环向应变明显更低（P<0.0001）。就心肌中层及心外膜的纵向及环向应变而言，仅重度OSA组明显降低（P<0.0001）。进一步分析发现，OSA的严重程度与心肌中层的纵向及环向应变具有显著相关性，r分别为-0.65和-0.57（P<0.001）。
研究认为，中重度OSA患者的心肌三层结构均存在心肌变形性变化，尤以心内膜层最易出现心肌损伤。对心肌变形行分层应变分析对检测OSA患者的亚临床心肌功能障碍具有重要的临床意义。
中国行直接PCI的STEMI患者的症状发作至球囊扩张时间、ST段回落及院内死亡率
研究作者：宋菲1，杨跃进1，杨进刚1，俞梦越1，Yanyan Zhao
1.北京协和医学院阜外医院
摘要编号：1215-013
既往动物研究及磁共振成像证据均表明，早期再灌注对急性心肌梗死极其重要。但是，从来自临床试验的报告可见，在接受直接经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，从症状发作至球囊扩张（S2B）的时间对临床结局的影响并不一致。而且，目前有关中国缺血时间的资料较少。因此，该研究旨在基于中国急性心肌梗死（CAMI）注册库的数据观察中国STEMI的真实世界管理情况，分析S2B时间对院内结局的影响。
从108家医院连续入选2013年1月~2014年9月具备S2B时间数据、行pPCI的3877例STEMI患者，根据S2B时间将其分为≤6 h、6~12h及≥12 h三组。采用多因素Logistic回归分析确定S2B时间是否是死亡率及心肌再灌注的独立危险因素。
上述行pPCI患者的平均S2B时间为5.5（3.75~8.5）h，有3386例（87.5%）患者在症状发作12 h内接受了pPCI。S2B时间较长与院内死亡率较高及ST段回落<50%具有相关性。具体来说，S2B时间<6 h、6~12 h及≥12 h的患者院内死亡率分别为2.7%、3.4%和4.9%（P=0.047）；ST段回落<50%者的比例分别为16.7%、19.2%和24.2%（P=0.047）。校正基线混杂因素后，S2B时间>12 h仍与ST段回落<50%具有相关性（OR=1.53，95%CI：1.16~2.01，P=0.002）；但与院内死亡率不再具有相关性（OR=1.673，95%CI：0.954~2.935；P=0.0725）。
结论认为，这项在中国开展的首项全国性急性心肌梗死注册登记研究显示，与其他国家的注册登记研究相比，中国行pPCI的STEMI患者平均S2B时间要更长。鉴于S2B时间增加与心肌再灌注受损具有相关性，有必要积极努力尽可能地缩短总缺血时间。
冠状动脉造影或PCI后对比剂诱导的急性肾损伤早期及晚期定义的预测价值
研究作者：刘勇1，Jianbin Zhao，Dengxuan Wu，李华龙1，Shiqun Chen，段重阳2，谭宁1，陈纪言1
1.广东省人民医院 广东省心血管病研究所
2.南方医科大学生物统计学系
摘要编号：1224-166
目前尚不确定早期（术后24 h内）及晚期（术后24~48 h）血清肌酐（SCr）水平增高即早期及晚期对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）对长期临床预后是否具有预测价值。
前瞻性连续入选1344例具备基线及术后两天SCr数据、行CAG或PCI的患者，对其平均随访2.5年。
分别有40例、131例和87例患者出现早期CI-AKI-0.5、CI-AKI-25及CI-AKI-0.3；分别有24例、81例及49例患者出现晚期CIAKI-0.5、CIAKI-25及CIAKI-0.3。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，CI-AKI的早期及晚期定义与死亡率风险增加具有显著相关性（P<0.001）。多因素Cox回顾分析表明，不同的早期CI-AKI定义（CI-AKI-0.5、CI-AKI-25及CI-AKI-0.3）均与死亡率显著相关（P<0.001），但晚期CI-AKI定义则与死亡率风险增加并无显著相关性（P>0.05）（下图）。
结论认为，早期（24 h内）SCr增加对长期预后有预测价值，但晚期（24~48 h）SCr增加则对预后无显著预测价值。
继发于急性下壁心肌梗死直接PCI后心室假性动脉瘤延迟破裂的心源性休克
研究作者：Rui Shi，Jiang H. Lei，Hui L. Gong，Yang Yan
西安交通大学第一附属医院
摘要编号：1232-277
左心室假性动脉瘤（LVP）是急性心肌梗死（AMI）的一种非常罕见但致命的并发症，其破裂可导致致死性心源性休克。尽管随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的应用，AMI的死亡率已发生巨大变化，但PCI后仍可发生LVP。对LVP患者而言，及时进行手术修复可能有助于提高其生存率。
病例：患者，男性，55岁，非典型压迫性胸痛两天，经转诊至我院急诊室，存在呼吸困难，心功能分级为NYHA Ⅳ级，伴有低血压。3个月前，曾发生下壁AMI，左回旋支（LCX）闭塞，于当地医院接受直接PCI置入1枚药物洗脱支架处理LCX。既往无高血压及糖尿病病史，体格检查显示存在心源性休克体征但无外周水肿及心脏杂音。
决策：经胸超声心动图显示，患者左下壁运动消失，伴左室射血分数（LVEF）降低（仅为28%），心室下侧壁存在6.6*5.6 cm的LVP（颈部直径为3.7 cm），并伴有心包积液。冠状动脉造影显示，置入支架后的LCX正常，其他冠状动脉亦无明显的狭窄或闭塞。在急诊手术期间，我们发现，LVP紧紧附着于心包。移除300 ml血块后，发现破裂的LVP处存在6.5*7cm的心肌坏死区以及与左室相连通的4.2*4.5 cm的裂口。但是，患者的二尖瓣环及瓣下结构完好。采用一片7*10 cm的细胞外真皮基质，经修整后将其缝合以关闭裂口；采用心脏补片封闭动脉瘤切口。活检结果显示，存在心包增厚、纤维组织增生、陈旧性出血及肉芽组织形成。患者的ICU住院时间为6天，术后超声心动图检查显示LVEF得以改善（LVEF 49%）。
该病例提示，评估伴有心肌梗死的心源性休克患者时应仔细询问病史并进行体格检查。即使患者已接受PCI，仍应复查超声心动图及密切随访。