心内膜心肌活检（EMB）为淀粉样变性、糖尿病心肌病（GCM）、结节病及心肌炎等一些不常见心血管疾病（CVD）的诊断提供了重要依据。临床实践中，医生有必要了解并掌握何种情况下有必要行EMB，并将患者及时转诊至有相关技术及经验的中心进行EMB。芝加哥当地时间4月3日，第65届美国心脏病学学会（ACC）2016科学年会上，梅奥诊所Leslie T. Cooper博士针对这一问题作了相关报告，现与广大读者分享。
指南要点概览
尽管EMB在CVD诊治中的作用存在争议，但由于某些心肌病通常不能经无创检查得出诊断，故EMB仍有必要。为明确EMB在CVD诊治中的作用，AHA/ACC/ESC曾召集心肌病、心血管病理专家对相关文献进行回顾总结，专门制定了EMB在CVD诊治中作用的联合声明，总结了14种可对EMB风险及获益评估比较的临床状况，以帮助临床医生更好地应用EMB。声明强调，并非所有心脏疾病都需行EMB评估，EMB结果仅对某些临床状况的预后判断或治疗有意义。2013年ESC心肌及心包疾病工作组发表了有关心肌炎病因、诊断、管理及治疗的认识声明。该声明强调，EMB是确诊心肌炎的金标准，对心肌炎确诊并提示潜在病因及预后判断有所帮助。但是，这并非意味着所有怀疑心肌炎的患者都需常规行EMB，而是推荐在一些并不常见的心肌炎情况下应用。2013年ACCF/AHA心力衰竭指南强调，不推荐对心力衰竭患者常规行EMB检查。
专家视点总结
Cooper教授强调，EMB在炎性、浸润性及感染性心肌病如心肌炎、结节病及淀粉样变性等诊断中具有重要作用。由于心肌炎的临床表现及病因不同，对其EMB的表现及作用可能也有所不同。若患者表现为胸痛，EMB检查常表现为心肌心包炎或内皮功能障碍；若表现为急性扩张型心肌病，EMB检查常可见GCM、围生期心肌病及特发性心肌病；若表现为慢性扩张型心肌病，EMB检查常可表现为结缔组织病、结节病及特发性心肌病。此外，心肌炎患者EMB检查所示组织类型不同，预后存在显著差异。有研究显示，与巨细胞性心肌炎相比，淋巴细胞性心肌炎预后更好，生存期更长。另有研究表明，肠病毒感染可影响心肌炎/DCM患者的生存期，增加其死亡率，可作为预后的独立预测因素。因此，EMB对心肌炎患者的预后判断有重要价值。EMB对淀粉样变性、GCM、结节病及心肌炎等一些不常见CVD的诊断具有重要价值。在怀疑患者存在上述情况时，应及时将其转诊至有相关技术及经验的中心行EMB，并由专业实验室对活检样本进行基因扩增以分析病毒基因组，从而为疾病的临床诊治提供最终依据。