芝加哥当地时间4月2日，第65届美国心脏病学学会（ACC）2016科学年会的“急性冠状动脉综合征（ACS）指南争议”专题中，欧洲瑞士日内瓦大学医院Marco Roffi教授和美国西奈山医学中心Jonathan L. Halperin教授针对欧洲或美国颁布的ACS指南最新进展和争议热点进行了透析，并聚焦了ACS的双联抗血小板药物治疗（DAPT），现将两位讲者的报告要点总结如下，与广大读者分享。
ESC要点透视：2015 ESC NSTE-ACS指南更新
与2011年版指南相比，2015年ESC NSTE-ACS指南有如下4点更新内容：
高敏肌钙蛋白（hs-cTn）诊断新法则
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疑似非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者hs-cTn 0h/1h纳入排除法则：
肌钙蛋白诊断NSTE-ACS循证推荐：
1.发病60 min内测定敏感或高敏心肌肌钙蛋白（Ⅰ，A）；
2.基于hs-cTn测定，0h和3h的快速排除法则被推荐（Ⅰ，B）；
3.基于hs-cTn验证性测定，0h和1h的快速排除和纳入法则被推荐；如前两次hs-cTn测定不支持ACS而临床症状指征却高度怀疑，3~6 h应再检测hs-cTn（Ⅰ，B）。
抗栓治疗
1.P2Y12抑制剂的早期治疗；
2.DAPT疗程；
3.需长期口服抗凝药（VKA或non-VKA）患者的抗血小板治疗策略。
NSTE-ACS口服抗血小板治疗推荐
1)阿司匹林适用于所有没有禁忌证的NSTE-ACS患者，首次剂量150~300 mg，长期维持剂量75~100 mg/d（Ⅰ，A）；
2)P2Y12抑制剂与阿司匹林联用12个月，除外出血高风险的NSTE-ACS患者（Ⅰ，A）：
·替格瑞洛（首剂180 mg，维持量90 mg，每日2次）适用于所有无禁忌证的中高危NSTE-ACS患者（Ⅰ，B）；
·如无禁忌，普拉格雷（首剂60 mg，维持量10 mg，每日1次）适用于近期PCI的NSTE-ACS患者（Ⅰ，B）；
·氯吡格雷（首剂300~600 mg，维持量75 mg，每日1次）适用于不能使用替格瑞洛或普拉格雷治疗的NSTE-ACS患者，或要求口服抗凝治疗的NSTE-ACS患者（Ⅰ，B）。
3)植入药物洗脱支架（DES）的出血高风险NSTE-ACS患者考虑3~6个月的P2Y12抑制剂治疗（Ⅱb，A）；
4)冠状动脉解剖结构不明的NSTE-ACS患者不推荐使用普拉格雷（Ⅲ，B）；
5)基于NSTE-ACS患者缺血和出血风险评价，可以考虑使用P2Y12抑制剂1年以上（Ⅱb，A）。
关于P2Y12抑制剂的早期使用治疗效果尚无定论，基于ACCOAST研究结果，普拉格雷的早期使用不被推荐。
NSTE-ACS合并非瓣膜性房颤的抗血小板治疗策略
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血运重建之桡动脉径路vs. 股动脉径路
对于冠状动脉造影和PCI，与股动脉径路相比，桡动脉径路可明显减低各种并发症的发生（Ⅰ，A）：
·出血事件：RR 0.58（95%CI：0.46~0.72），P<0.0001；
·死亡、心肌梗死、卒中事件：RR 0.86（95%CI：0.77~0.95），P<0.01；
·单独死亡事件：RR 0.72（95%CI：0.60~0.88），P<0.01；
《问与答》手稿发行问世
ACC/AHA要点透视：STEMI争议热点
1)桡动脉径路PCI；
2)急诊PCI延误后的最佳溶栓时间窗；
3)PCI患者P2Y12受体拮抗剂使用增加而GPⅡb/Ⅲa抑制剂使用下降，比伐卢定超越肝素钠的再评价；
4)心力衰竭或心源性休克的机械支持治疗；
5)心肌梗死后左室功能指标ICD时再评价；
6)STEMI罪犯血管再通与完全血运重建的比较。
ACC/AHA要点透视：NSTE-ACS争议热点
1)hs-cTn快速排除法则的应用；
2)临床风险评价标准；
3)P2Y12抑制剂和抗凝剂选择的推荐力度；
4)早期侵入性治疗与缺血引导策略的制定；
5)与STEMI相比，NSTE-ACS径路选择的重要性；
6)复杂PCI患者DAPT治疗。