编者按：合并冠状动脉疾病（CAD）的非瓣膜性心房颤动（AF）患者抗栓治疗策略一直备受关注和争论。在第二十六届长城国际心脏病学会议举行的相关辩论中，第二军医大学附属长征医院梁春教授就合并CAD的非瓣膜性AF患者之抗栓治疗策略发表了自己的看法。
梁春教授强调，对合并CAD的非瓣膜性AF患者而言，有关抗栓治疗方案的辩论不在于要确定三联与双联方案到底孰对孰错，而是要明确哪些患者需要选择双联抗栓治疗，哪些患者需要进行三联抗栓治疗。
众所周知，合并CAD的非瓣膜性AF患者既要降低静脉血栓又要降低动脉血栓风险。与不合并AF的患者相比，合并AF的CAD患者抗栓治疗强度应更强，潜在出血风险较高。因此，这类患者在选择抗栓治疗策略时应仔细评估血栓风险与出血风险。WOEST研究显示，三联抗栓治疗的出血事件发生风险要显著高于双联抗栓治疗。此外，对伴有AF的介入治疗后1年内患者而言，氯吡格雷+口服抗凝剂的抗栓治疗方案可能更为适用。需强调的是，目前指南仅推荐HAS-BLED≤2的急性冠状动脉综合征等少数情况适用于三联抗栓治疗方案，且应用时应尽可能缩短疗程。临床实践中，医生应综合考虑，根据患者血栓和出血风险，CAD稳定性等多种因素选择适宜时程的恰当抗栓治疗方案。