编者按：完善的心脏康复治疗体系能让心血管疾病的二级预防落到实处。药物治疗是心脏康复二级预防体系中不可或缺的手段，但临床实践中预防用药使用率并不理想。第二十六届长城国际心脏病学会议上，北京大学人民医院丁荣晶教授就稳定性冠心病的心脏康复药物处方管理专家共识作了专题解析。
冠心病药物处方管理的意义及原则
丁教授强调，目前药物治疗存在未完全遵循指南用药、服药患者达标率低/依从性差等问题，药物不良反应及相互作用监管、药物对运动耐量影响等也有待解决。因此，有必要对临床药物处方进行管理。共识推荐，心脏康复药物处方应遵循指南制定二级预防药物处方，坚持个体化药物和剂量选择，关注安全性、相互作用以及药物对运动耐量和生活质量的影响，积极提高服药依从性，充分发挥临床药师的作用。
药物处方管理与运动耐量
“病”“人”的挑战与运动耐量密切相关。运动耐量由心脏、肺和骨骼肌功能共同决定，是患者预后的最强预测因子。因此，心脏康复药物处方时要考虑改善预后联合改善运动耐量的药物，并积极关注药物对运动治疗依从性和效果的影响。对于稳定性冠心病心脏康复，药物治疗应联合生活方式治疗，缺一不可。
运动康复需了解患者是否服用抗心绞痛药物；将心率作为运动靶目标时还应考虑药物对心率的影响以及药物不良反应对运动康复的影响。应用扩张外周血管药物者，运动康复时要注意低血压及体位性低血压，避免让患者突然改变体位或长时间站立；避免在温度过高的环境中运动或高强度运动。应用利尿剂者，运动过程中应注意补充水分及电解质，避免体液丢失和电解质紊乱。应用抗凝剂物者，运动康复时需谨慎应用深部组织按摩等手法治疗，并避免运动中损伤出血。