编者按：急性心肌梗死患者的急诊经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）到底应仅处理罪犯血管实施不完全血运重建，还是要处理非梗死相关动脉狭窄实施完全血运重建？在第二十六届长城国际心脏病学会议上，中国医学科学院阜外医院杨跃进教授就此作了专题解析。
.jpg)
中国医学科学院阜外医院 杨跃进教授
目前高达30%~50%的急性ST段抬高心肌梗死患者具有“旁观者病变”即非梗死相关病变。对合并非梗死相关病变的患者，目前美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学学会（ACC）/欧洲心脏病学学会（ESC）指南推荐，在PPCI的同时只进行病灶介入治疗，除非患者有心源性休克或持续性局部缺血。
PRAMI、CVLPRIT研究和DANAMI-3-PRIMULTI研究结果显示，多血管介入治疗能降低复发血运重建风险，不能降低死亡风险；但有注册研究显示，病灶PCI能降低死亡率。此外，近期随机对照研究中，非病变介入治疗的时机也并不统一。
一般来说，多血管病变的急性心肌梗死患者PPCI时可只处理梗死相关动脉而不必完全血运重建。此外，在PPCI时不应同时进行非梗死相关动脉PCI来治疗急性心肌梗死。这主要是因为在PPCI同时处理非梗死相关冠状动脉并无可遵循的证据，且其本身存在潜在风险甚至对患者有害。对于非梗死相关冠状动脉病变是否进行PCI，取决于非梗死相关冠状动脉病变引发的事件风险大小。临床研究及荟萃分析结果显示，对合并非梗死相关冠状动脉病变的特定患者和非病灶左前降支病变患者而言，可选择在入院指数内对多血管择期PCI来改善长期预后。此外，对需处理非梗死相关冠状动脉病变的患者而言，时机的选择需取决于颈动脉内膜中层厚度和PCI本身的潜在风险。一般来说，为降低安全性风险，PPCI后实施择期PCI的最佳时间宜晚不宜早，可选择至少在PPCI实施后8天进行，但不应晚于60天。