编者按：2015年11月9日下午，美国心脏协会（AHA）2015科学年会的最新临床试验（Late-Breaking Clinical Trials，LBCT）专题6仅展示了一项试验，即纽约蒙特法沃医疗中心Daniel Goldstein报告的严重缺血性二尖瓣反流行二尖瓣修复或置换术后2年随访结局结果。
研究背景
心胸外科试验网络近期报道称，严重缺血性二尖瓣反流（MR）患者行二尖瓣修复或置换术后1年的左室收缩期末容积指数（LVESVI）无差异。但是，与二尖瓣置换术相比，行二尖瓣修复术的MR患者MR复发率更高。该研究报告了试验受试者的2年随访结果。
研究方法
研究者对被随机分配接受二尖瓣置换术或二尖瓣修复术的251例患者进行了长达2年的随访。采用Wilcoxon秩和检验比较两组患者的LVESVI。
研究结果
在幸存受试患者中，二尖瓣修复术组与二尖瓣置换术组患者术后2年的平均LVESVI分别为52.6 ±28 ml/m2和60.7±39 ml/m2；与基线相比分别降低9.0 ml/m2和6.5 ml/m2。进一步分析发现，二尖瓣修复术组与二尖瓣置换术组患者的2年死亡率分别为19.1%和23.2%，无显著差异（P=0.39）；主要不良心脑血管事件的复合终点、功能状态及生活质量亦无显著差异。此外，校正死亡后，两组患者的LVESVI也无显著差异（Z= -1.32，P=0.19）。但是，与二尖瓣置换术组相比，二尖瓣修复术组患者术后2年的中重度MR复发率更高（36.3% vs.1.3%，P<0.0001），严重心力衰竭及心血管住院率更高（P分别为0.049和0.02）。进一步分析发现，在行二尖瓣修复术治疗的患者中，与未复发者相比，术后2年复发者的LVESVI显著增高（62.5 ± 25 ml/m2 vs. 47.0 ± 29 ml/m2，P=0.0042）。另外，二尖瓣修复术组与二尖瓣置换术组分别有4例和1例患者再次接受了二尖瓣手术，严重不良事件及总体再住院率均无差异（P分别为0.18和0.14）。
研究结论
二尖瓣修复术与二尖瓣置换术治疗严重MR术后2年的左室逆向重构无差异。但与二尖瓣修复术相比，二尖瓣置换术对MR的效果更持久，且能降低心力衰竭及心血管住院风险。