CTO开通后心肌梗死复发的预防有重要意义，中日医院付东亮医生介绍一例CTO开通后反复心肌梗死病例，强调PCI术后支架内新生动脉粥样硬化预防的重要性。
病例摘要
患者，男性，60岁，主因"间断胸痛6年，再发1.5小时"入院。患者6年前因不稳定性心绞痛行冠状动脉造影示LAD中段CTO，开通后于LAD中段置入支架1枚。支架置入术后1年停用氯吡格雷，服用阿司匹林。3年前，患者因急性广泛前壁心肌梗死入院，急诊造影示LAD原支架近端以远完全闭塞，遂于LAD原支架近端串联置入支架1枚，并在术后坚持双联抗血小板治疗。1.5小时前，患者再发胸痛，心电图示V1~V4导联ST段抬高0.2~0.4 mv，化验检查可见TC及LDL-C增高，但未见心肌损伤标志物增高且肝肾功能无异常，血栓弹力图结果异常，冠状动脉造影示LAD中段原支架近端以远完全闭塞。于血栓抽吸后行OCT检查确定血栓再通，并于Sequent预扩张后应用药物球囊持续扩张40秒，最终实现血管再通。
反复心肌梗死原因解析
众所周知，支架内血栓风险在PCI术后持续存在，支架内新生动脉粥样硬化是晚期支架内再狭窄及支架内血栓形成的共同发生机制。该患者此次化验检查见TC及LDL-C增高，其次在PCI术后发生晚期支架内再狭窄及支架内血栓可能与支架内新生动脉粥样硬化的发生有关。鉴于他汀类药物长期治疗能显著降低支架内动脉粥样硬化发生率，且瑞舒伐他汀不依赖CYP450 3A4代谢、潜在药物相互作用少，故于术后使阿司匹林+氯吡格雷治疗基础上长期应用瑞舒伐他汀。目前，患者出院半年，门诊随访无不适。