编者按：中国急性心肌梗死救治项目的实施、胸痛中心的建设与认证、急性冠状动脉综合征（ACS）区域性协同救治网络的构建这些行之有效的项目是我们应对中国ACS研究挑战的出路所在。上海交通大学附属胸科医院方唯一教授指出，进一步推进我国胸痛中心建设和认证是未来工作的重要组成。
上海交通大学附属胸科医院
方唯一教授
从研究数据纵览现状
首都医科大学附属北京安贞医院吕树铮教授牵头开展的中国多省市急性冠状动脉综合征（ACS）注册研究——Sino-GRACE研究，针对中国ACS住院患者治疗现状进行了多中心观察。结果发现，中国ACS患者中仍有很大比例未行再灌注治疗，ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者PCI治疗比例较低；介入及溶栓时机较全球水平有所延迟；院内抗血小板治疗使用率较低。武阳丰教授牵头开展的中国急性心肌梗死救治现状研究——CPACS1研究发现，中国ACS患者中STEMI患者再灌注治疗比例较低，其他ACS患者很多未按危险分层诊治，住院期间药物治疗指南依从率较低（双联抗血小板治疗应用率较低）、医护人员对指南的执行力不够；进一步分析发现，院前延迟是影响中国ACS患者早期再灌注治疗的主要原因。高润霖院士牵头开展的PEACE协作组回顾研究发现，中国ACS患者中阿司匹林及氯吡格雷的应用比例增加，而β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物的使用比例未发生明显变化；近年来中国急性心肌梗死发病率和死亡率逐年上升，未来20年发病及流行情况不容乐观。北京大学第一医院霍勇教授牵头开展的研究再次表明，中国城市及农村的冠心病死亡率呈上升趋势，中国急性心肌梗死患者早期再灌注治疗比例较低，其救治仍面临治少、救治慢、缺乏体系等现实挑战。
从有效工作看未来应对出路
其中，中国急性心肌梗死救治项目已如期完成了院内流程优化阶段，显著提高了院内救治能力与水平；正在实施的II期项目则旨在进一步完善救治网络，积极提高早期再灌注比例，缩短早期救治时间；未来还进一步规范救治体系技术，开展多层次培训，完善实施与评估流程。中国胸痛中心的建设与认证是现实与国际接轨提高急性胸痛救治水平、建立区域化冠心病一级及二级预防体系、建立区域乃至国家级冠心病诊治及继续教育网络的重要举措。胸痛中心的建设适应医改发展的要求，必须具备基本条件与资质、院前医疗急救系统及院内绿色通道及其整合、对急诊胸痛患者的评估与救治、持续改进及培训与教育五大要素，其中不断改进是胸痛中心成功的关键。目前，中国胸痛中心的认证标准已逐步完善，并完成对37家医院的认证，成员单位已基本形成多学科集约化胸痛救治体系。此外，胸痛中心的专用数据库的设计与构建业已完成，质控中心已开始建设。胸痛中心建设已逐渐对我国急重症救治体系产生影响。ACS区域性协同救治项目积极规范和优化院内救治，显著提高了早期再灌注治疗率和D2B时间达标率；积极加强院外院内无缝衔接，缩短患者总缺血时间，逐步建立行政支持下的区域协同救治网络，以期提高急性心肌梗死患者的救治水平。