编者按:经导管心脏瓣膜治疗开启心脏瓣膜病治疗的新纪元，并日渐成熟。本届钱江会首次设立“China Valve（中国瓣膜）专场”，在9月4日的China Valve专场上，美国纽约伦诺克斯山医院的Carlos E. Ruiz教授，复旦大学附属中山医院葛均波院士，钱江会大会主席、浙江大学医学院附属第二医院王建安教授，四川大学华西医院曾智教授分别就经导管二尖瓣修复和置换的最新进展、经导管二尖瓣夹合术（MitraClip术）治疗二尖瓣反流的现状与未来、经导管二尖瓣修复临床实践及大动物研究、经导管二尖瓣狭窄介入治疗现状及未来作了专题解析，为广大参会者带来了一场有关经导管二尖瓣治疗的饕餮盛宴。
经导管二尖瓣修复和置换的最新进展
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美国纽约伦诺克斯山医院（Lenox Hill Hospital）、长岛犹太医疗中心 Carlos E. Ruiz教授
美国纽约伦诺克斯山医院（Lenox Hill Hospital）、长岛犹太医疗中心的Carlos E. Ruiz教授首先概述了经导管二尖瓣治疗技术的复杂性、临床设备应用现状及最新进展。他强调，总的来说，目前二尖瓣的经导管治疗发展迅速，修复治疗面临二尖瓣解剖结构复杂及疾病异质性等重大挑战，经导管置换迫在眉睫，随着新技术不断涌现与完善，经导管二尖瓣治疗中修复治疗与置换治疗之间的模式或比例将发生转变。
目前经导管二尖瓣治疗的技术主要涉及MitraClip术、直接或间接二尖瓣环成形术、心室-瓣环重构、经皮瓣膜置入术、经皮人工腱索置入术等。其中MitraClip术已进入临床应用阶段，直接与间接二尖瓣环成形术、经皮人工腱索置入术等二尖瓣修复技术，以及涉及瓣膜支持、瓣膜对接及经导管二尖瓣置换的二尖瓣置换技术均不断问世和发展。就二尖瓣置换技术而言，基于对接原理的二尖瓣装置、人工腱索、经导管二尖瓣置换瓣膜（如Edwards FORTIS 瓣膜、Tiara瓣膜及Tendyne瓣膜）等相关技术及装置已研发成功，并开始人体试验。
MitraClip治疗二尖瓣反流的现状与未来
复旦大学附属中山医院 中国科学院院士 葛均波教授
葛均波院士回顾了MitraClip术的发展历程，概述了应用适应证及国外应用现状，并重点就Mitraclip中国应用现状与未来作了详细介绍。他强调，中国二尖瓣关闭不全（MR）人群巨大，MitraClip这一MR治疗新技术的应用前景广阔。
目前，全球已实施MitraClip约两万例。在后EVEREST-II时代，MitraClip得到进一步发展。一方面，手术治疗成功率持续提高，有效性及安全性得到多个大样本注册研究的进一步证实，适应证进一步拓展至非中心性反流与非典型心超（解剖）患者中；另一方面，研究发现其对功能性MR也有疗效，但仍需进一步研究证实。此外，国外研究业已初步显示，MitraClip能为外科手术高危或禁忌的中重度原发性MR患者，尤其是晚期心力衰竭患者带来获益，有望成为未来心力衰竭患者治疗的新手段。有关MitraClip的随机对照试验（如COAP研究、MTRA-FR研究等）仍在进行中，将为MitraClip的临床应用提供更多证据支持。
就中国应用现状而言，2012年5月首例Mitraclip术于上海中山医院完成。目前，上海中山医院共计完成4例，3例生存，效果良好；1例扩张型心肌病患者起初症状缓解，1年后因心力衰竭再次加重死亡。浙江大学医学院附属第二医院共计完成11例，手术即刻成功率100%，5例患者成功置入1个MitraClip，6例患者成功置入2个MitraClip，术后即刻二尖瓣反流量均下降至1~2级，较前下降2级以上，30天存活率91%。初步经验显示，Mitraclip安全有效。
经导管二尖瓣修复临床实践及大动物研究
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钱江会大会主席、浙江大学医学院附属第二医院 王建安教授
钱江会大会主席、浙江大学医学院附属第二医院王建安教授介绍了经导管二尖瓣修复——MitraClip和二尖瓣环成形术（Mitralign）的临床实践及大动物研究最新结果。他指出，随着人口老龄化加剧，二尖瓣关闭不全（MR）发病率明显增加。鉴于二尖瓣关闭不全的药物治疗效果通常不理想，外科治疗是其常规治疗手段。但是，高龄、有开胸手术史及合并多器官疾病患者外科手术风险较高，部分患者无手术机会。在此背景下，新兴的经导管二尖瓣修复术为二尖瓣关闭不全患者的治疗带来新希望。
MitraClip术治疗MR的长期有效性及安全性得到EVREREST II研究证实，故该技术得到欧美指南推荐，成为MR患者治疗的新选择。王教授强调，目前国内MitraClip手术刚刚起步，需求量大，具有广阔应用前景。需注意，在行MitraClip手术前，应对患者进行筛查，心脏瓣膜团队要对患者病情进行充分讨论，并获取患者及家属的知情同意，做好术前药物应用、全身麻醉、动脉血压监测、深静脉穿刺、漂浮导管置入、TEE等准备工作。
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Mitralign手术通过建立导丝轨道、垫片输送及垫片收缩与锁紧几大关键步骤，在P1与P3处放置垫片组件并进行收缩从而使二尖瓣的前瓣有后瓣靠拢从而实施二尖瓣环成形术。目前，中国已经开展了首项有关Mitralign手术的动物实验。其初步结果显示，手术即可成功率可达100%，随访期间全部动物均存活；术后1个月解剖结果显示内皮完全爬覆，前瓣及二尖瓣腱索未受任何破坏。
经导管二尖瓣狭窄介入治疗现状及未来
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四川大学华西医院 曾智教授
曾智教授从二尖瓣狭窄的流行及诊治现状入手，详细介绍了经皮二尖瓣球囊成形术（PMBV）的适应证与禁忌证，解析了其在二尖瓣狭窄治疗中的地位、重要性及应用现状，并积极展望其未来应用前景。
他指出，目前二尖瓣狭窄治疗可分为外科手术治疗与内科介入治疗两大类。其中，前者包括二尖瓣闭式分离术、直视瓣膜成形术、瓣膜置换，后者则包括经皮二尖瓣球囊成形术（PMBV）等。与外科治疗相比，PMBV具有创伤小、痛苦少、无需输血/开胸/全麻、恢复快、可重复、住院时间短、无需长期服用抗凝药等优点，值得推广与应用。
目前，鉴于PMBV操作所需技巧高/学习曲线较深、为姑息性手术且多并发远期二尖瓣再狭窄、学术交流少、医生应用积极性低，随着MS患者的减少，PMBV手术量出现下降。但是，从国内外PMBV实施情况来看，就近期疗效而言，PMBV手术成功率高，并发症少，即刻疗效与外科手术相当；就远期疗效而言，PMBV能显著改善MS患者长期预后、延长患者生存时间、减少远期不良事件、改善长期无事件生存率，具有确切的远期疗效。因此，PMBV受到2014年AHA/ACC及2012年ESC瓣膜病指南的高度推荐。总的来说，在严格把握适应证的前提下，PMBV仍是安全有效治疗MS的重要手段。
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