编者按：昨天，ESC年会上发布的UNDER-ATP研究最新结果表明，与传统肺静脉电隔离（PVI）相比，三磷酸腺苷（ATP）引导的PVI并不能减少术后1年心房颤动（AF）的晚期复发。UNDER-ATP研究是一项大规模日本多中心研究，其结果同步发表在《欧洲心脏杂志》上。
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日本神户市医学中心 Atsushi Kobori教授
目前尚无证据表，ATP引导的PVI能为AF患者带来获益。尽管导管射频消融术旨在成为AF的根治性治疗，但阵发性AF及持续性或永久性AF患者射频消融治疗后复发性房性心律失常的发生率仍可分别达30%~40%和50%~70%。复发性房性心律失常的发生被认为是由左心房与肺静脉之间的再次出现电连接所致。在肺静脉周围进行射频消融可阻断左心房与肺静脉之间的电连接，但有时也会残留电位传导间隙。ATP这种化学物质能够诱导休眠的电传导，可用于在PVI后发现上述残留间隙。
UNDER-ATP研究于2011年11月~2014年3月期间，从日本19家心血管中心入选2113例阵发性、持续性或永久性AF患者，将其随机分为ATP引导的PVI组（n=1112）与传统PVI组（n=1001）。于消融后对其进行心电图监测，研究的主要终点是持续时间>30秒的复发性房性心动过速或术后1年需再次消融治疗、住院或应用抗心律失常药物。结果发现，ATP引导的PVI组与传统PVI组术后1年时未出现主要终点事件的患者比例分别为68.7%和67.1%，两者无显著差异（P=0.25），且各预设亚组中的结果均一致。
总之，ATP并不能显著降低晚期AF复发。该研究与早期三项显示ATP引导的PVI能为AF患者带来获益的研究结果形成了鲜明的对比。究其原因，可能与早期研究均为回顾性研究故本质上存在选择偏倚以及其所做的比较是历史性对照（historical controls）有关。