编者按：钙化病变可显著增加PCI治疗的难度及风险，亟需受到重视与关注。血管内超声（IVUS）是评估钙化病变的最佳方法。了解IVUS对钙化病变的评估价值，充分利用该技术评估钙化病变情况，掌握不同程度钙化病变的治疗策略，对提高钙化病变PCI治疗成功率具有重要意义。在第十二届心脏影像及心脏干预大会上，首都医科大学附属北京安贞医院金泽宁教授对IVUS在钙化病变中的应用价值进行了阐述。
钙化病变亟需重视
钙化病变往往伴随血管成角、扭曲，会增加介入相关器械通过难度，增加支架脱落、导丝断裂等PCI相关并发症发生风险。钙化病变属于高阻力病变，球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等高危情况，而采用较高压力扩张钙化病变会导致发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流的概率明显增加。若在未充分扩张的钙化病变段内置入支架则容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致各期支架内血栓、支架再狭窄等风险增加。因此，临床实践中要重视对冠状动脉病变的钙化情况的评估并针对钙化病变进行适当处理。
钙化病变治疗原则
对钙化病变高危人群，推荐在冠状动脉造影前采用CTA进行评估。若冠状动脉造影见严重钙化，则推荐术中行IVUS或OCT以评估钙化范围并指导治疗；若造影提示冠状动脉外膜钙化则无需行IVUS或OCT。总体而言，对轻中度钙化病变，常规PCI仍然是主要治疗手段；切割球囊对轻中度钙化病变具有一定价值；严重钙化病变在置入支架前则通常需要行斑块旋磨术作预处理。具体来说，轻度表浅的钙化病变患者而言，其治疗与无钙化病变者大致相同。就深部钙化而言，其对PCI操作的影响不大，无需采用旋磨术治疗。但是，钙化较严重的浅表钙化会使球囊扩张困难，通常需要切割球囊或行旋磨术。需要强调的是，多数钙化病变用球囊以小于16atm的压力即可展开，故当球囊扩张压力达16atm仍未充分扩张病变时不宜强行扩张，可行旋磨术治疗。此外，对严重钙化者可直接选择旋磨术治疗。
IVUS在钙化病变中的应用价值
冠状动脉造影诊断钙化病变的特异性虽高但敏感性较差，且不能判断钙化病变与管腔的关系。IVUS是目前评估钙化的最佳方法，根据IVUS图像中钙化在血管内壁的分布位置，可将钙化病变分为内膜钙化、基底膜钙化及混合钙化三种类型。一般认为，基底膜钙化不会影响介入治疗。另外，根据IVUS图像中钙化病变所累及的血管腔范围，可将其分为I~IV级。IVUS的应用对冠状动脉管腔直径的计算、旋磨头的选择、术前与术后的对比及术后随访都具有十分重要的意义，故有条件的医院应尽可能应用IVUS在评估斑块性质的同时评估钙化的程度/范围、管腔大小，用以指导旋磨头和支架选择。